房性早搏

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房性早搏的治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗是指充分休息、适当活动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度吸烟、饮酒、饮茶和咖啡等等。病因治疗是指房性早搏如果是其它疾病引起的，包括感染、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、肺部疾病，就要积极的治疗原发病。药物治疗是指在积极控制诱因以后仍然出现明显的症状，就可以考虑进行药物治疗，可以选择的药物包括β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等等，这类药物需要在医生的指导下进行选用。而手术治疗是指导管射频消融术，如果出现频发的房性早搏，就可以在医生的指导下进行术前评估。

讲解医师：李晓杰  （副主任医师）
就职单位：磐石市医院心血管内科
偶发房性早搏可以见于正常的人群，如果没有症状不要担心，不必用药治疗。有基础心脏病或者是其他疾病，治疗基础疾病就可以。平时要加强锻炼，多做户外有氧运动，如跑步、跳绳、爬山、游泳、健身操等。注意饮食卫生，避免腹泻导致水电解质紊乱的情况，注意保暖，避免受凉感冒，避免各种诱发因素，保证睡眠充足，心态平稳，少吃易导致兴奋的饮料食物，如咖啡、酒、浓茶等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏二联律是比较频繁发生的房性早搏，是指每一个正常的窦性心律后面都出现一个房性早搏，称之为房性早搏二联律。出现这种情况，定义为频发房早，需要积极寻找引起房性早搏的原因，比如肺心病、缺血、缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能异常等等。如果没有存在明确引起房性早搏的病因称之为特发性房性早搏，可以考虑使用口服抗心律失常药物进行治疗。但抗心律失常药物使用需要长期维持，停用药物可能出现早搏的复发，可以考虑心脏的射频消融手术进行根治性的治疗，使早搏达到明显的减少甚至消失。

讲解医师：左兆凯  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
正常的心率是比较规律的，起源于窦房结，如果心电的冲动起源于心房，提前激动，心室收缩，称之为房性早搏。房性早搏，如果发作每分钟＜5个，成为偶发房性早搏，一般没有危害，通常不需要特别治疗。如果有明显症状，或是诱发快速心律失常，比如房速、房颤，应当积极对症治疗。还有一些因素可以诱发房早的发生，比如吸烟、饮酒、喝浓咖啡，应当积极去除诱发因素。另外，如果患者症状明显，比如心悸、心慌，这些症状患者不容易耐受时可以给与相应的药物治疗，包括β受体阻滞剂或心律平等等这些药物口服，会对房性早搏有相应的治疗作用。

早搏即期前收缩，是心室的提前搏动，在正常的心室搏动中提前出现异位的心室搏动。早搏可能会影响心脏的血流动力学，表现为胸闷、心慌、气短等心前区不适症状。早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，多数早搏属于良性，不会对患者的身体健康造成明显的影响，其治疗主要是心理辅导，解除患者的紧张情绪，多数患者的病情能明显好转。

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

心脏通过窦房结来发放冲动，所以在心电图的检查报告单上会发现写的是窦性心律。窦性心律是心脏的一种正常状态，发放心电冲动，如果是其它异位搏动点发出的冲动，就会认为是早搏，早搏比窦房结的冲动提前出现。 早搏又分几种情况，一个是室上性的早搏，室上性早搏包含两种，一个是来自于心房，称为房性早搏，另一个来于房室结，它表现出来的也是室上性早搏，来源于心室称为室性早搏，根据异位搏动点的不同而对早搏进行分类。 早搏也见于部分正常患者，跟患者状况有关，如患者比较疲倦、饮用咖啡、浓茶，都可诱发早搏发生，这是正常的生理状况，还有患者在剧烈运动后也可能出现早搏。病理情况主要见于心脏的异位搏动点不停地有冲动发出，或有基础的心脏疾病，如高血压、冠心病，它会导致心脏结构发生改变，导致早搏出现。

心脏早搏分为房性早搏、房室结的早搏、室性早搏，早搏本身分为生理性和病理性。如果患者出现早搏不用太焦虑，首先看自身是属于哪种情况，在出现早搏时，患者可能感觉心跳不规律，可能比平常的心率突然提前跳一下，会有心悸的表现，发生这种情况后建议到心内科就诊，就诊的目的是要完成心电图检查，可能需要常规行心电图或动态心电图检查来了解早搏的情况，早搏发生次数及是否存在联律，是否存在恶性心律失常。 其次可能需要完善心脏彩超等相关检查，整体地了解心脏的情况，在医生的分析之下，区分患者为比较安全的早搏，还是可能会导致不良事件发生的早搏，在这些检查完善后根据患者情况处理，如果只是良性的早搏不需要特殊处理，患者只需要放松心情，注意调整生活方式，过段时间复查即可，如果是恶性的早搏，要在医生的指导下做进一步的检查，决定下一步治疗方式。