房性早搏

心脏突然猛跳几下或心口冲几下可能发生心律失常，临床最常见心律失常为早搏，包括房性早搏和室性早搏。早搏发生较为普遍，部分正常人可以出现，紧张过度、劳累、缺氧、大量吸烟、大量饮酒、咖啡、浓茶及焦虑情绪等都可以导致早搏发生。早搏一般突然发作，可以无任何先兆，不频发早搏可以无任何症状。早搏的发生会打破正常心脏规律跳动，因此患者可以感到心脏猛跳同时伴心闷、心慌。 偶发早搏无需特殊治疗，如果症状反复发作需要及时到医院进行检查，明确早搏原因。对于没有基础心脏病患者，单纯的房性早搏和室性早搏一般无需治疗。但对于存在器质性心脏病患者，例如冠心病、高血压、心肌病、心衰等导致早搏，在治疗基础心脏病同时需要根据具体情况进行对症治疗。治疗早搏药物包括倍他乐克、比索洛尔，以及中成药稳心颗粒、参松养心胶囊、乙胺碘呋酮等。早搏患者应避免大量吸烟、饮酒，少饮咖啡、浓茶，保持好良好心理状态。

从比较理想的角度上来想，绝大部分的心肌炎是可以自愈的，不会造成什么很严重的后果，但是的确有一部分孩子还是会遗留一些后遗症，造成严重的后果，所以对心肌炎大家一般都会比较重视。一般来讲，有的心肌炎会造成遗留心律失常，从此以后就会有早搏，室性早搏或者房性早搏。有一些孩子有可能会遗留心功能改变，这种心功能降低，可能需要一段时间才能恢复。还有一些孩子有可能引起心脏扩大，它的恢复也需要一定时间。所以对于不同程度的心肌炎有可能会造成不同的后果。

大部分小儿心肌炎经过合适的、合理的治疗和休息，数月甚至数年治疗，绝大部分孩子是可以治愈的。部分孩子持续半年以上不缓解、病情反复，会留下后遗症，具体如下： 1、运动后乏力、胸闷、憋气等症状，迁延1年以上，持续1年以上，会进入慢性期，慢性期的孩子会出现慢性心功能不全、慢性心力衰竭，年数久了以后会出现扩张性心肌病，最终死于心力衰竭； 2、有些孩子会出现各种早搏，比如房性早搏、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速； 3、有的孩子会出现各种传导阻滞，一度阻滞心率是没有问题的，二度、三度传导阻滞时，心跳会有漏搏、有停顿，三度房室传导阻滞最严重，心率很慢，心率只有40-50次，这时脑供血不足，会造成严重的缺氧，孩子经常会出现晕厥、甚至猝死。所以对于心肌炎的孩子，要定期进行观察、随访、定期检查。

射频消融手术是心内科操作中常见的一种治疗方法，主要治疗心律失常类疾病，比如频发性室性早搏、频发性房性早搏、室上性期前收缩、房扑或者房颤，这类疾病都可通过射频消融进行治疗。 举个最简单的例子，以室上性心动过速为例，它的发病机制是心脏中出现一条旁路，心电在传导过程中有可能按照旁路去进行传导，导致疾病的出现。射频消融通过导管技术对这条旁路进行消融，当消融掉后，心脏的电传导就不会沿着旁路进行，从而达到治疗的目的。所以这是对心律失常疾病常采用的一种方法。

心电图是常规查体中性价比最高，也是最重要的检查项目。心电图会有一个初步报告，报告会写窦性心律、心电图正常范围，还有会有其它结果，如房性早搏、室性早搏、ST-T改变等情况。大家不要因此而焦虑，是否出现心脏节律、供血问题。建议如果有心电图报告的异常，合并有心前区不适的症状，带着这份报告到正规的心内科诊室就诊，让专业大夫评估心脏是否出现问题。诊断是否为节律问题、供血问题、传导问题、功能问题等，一份心电图的意义有限，专科大夫会根据心电图的初步线索，结合平时临床症状，安排下一步具体的诊疗方案。

加速性室性自主心律又称为缓慢型室速，是指心率在60-100次/min的一种室性自主心率，不会引起血流动力学异常，也不会引发严重后果。加速性室性自主心律多为急性心肌梗死、静脉溶栓或者冠脉介入后，血管再通的一种标志性、特征性的心律失常，此类心律失常无需应用抗栓药。急性心肌梗死可以并发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，其中加速性室性自主律即加速性室性自主心律，也是急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死常见的心律失常。对于此类心律失常，无需过度关注，只需密切注意病情变化即可。急性心肌梗死，尤其是急性前壁心肌梗死，在加速性室性自主心律失常之外，可能会并发一系列影响血流动力学的心律失常，比如心房扑动、心房颤动、过快的室性心动过速，以及心室颤动。对于此类心律失常，应酌情予以关注，必要时应用胺碘酮等抗心律失常药物纠正，防止引发血流动力学异常的心律失常。针对心肌梗死病人的治疗重点，还在于尽快、充分、持续地开通梗死相关血管，心肌缺血改善后，各种心律失常就会消除，患者病情、预后会得到改善。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
患者如果是窦性心律伴随偶发房性早搏，属于心律失常的疾病。偶发房性早搏属于心律失常的其中一种类型，但是这种疾病的原发病有很多因素，具体如下：首先，部分非器质性心脏病的因素会导致上述的情况，例如患者出现心脏神经官能症时，或者因交感神经等过度兴奋时就会出现上述的典型心电图。其次，器质性心脏病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病，也会有偶发房性早搏的情况。然后，离子紊乱时，如低钙血症、低钾血症时也会有这样的心电图发生。最后，内分泌代谢性疾病，例如甲状腺功能亢进时也会有窦性心律伴偶发房早的情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心律伴房性早搏是一种比较常见的心律失常，窦性心律是心脏的正常心跳表现，窦房结为心跳的正常起源点，起源于窦房结的心律称为窦性心律，因此所有人群在正常情况下的心电图表现都是窦性心律。在窦性心律的基础上，如果出现了提前的心房激动，就称之为房性早搏。房性早搏的心电图特点，P波的形态出现异常，PR间期明显延长。窦性心律伴房性早搏可以在正常人中偶然出现，也可以在合并有肺部疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱及心肌缺血的患者中频繁发生。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
房性早搏是属于心律失常的一种，通常是属于心房传导冲动异常而引起的临床症状。患者会有不同程度的胸闷、气短、心悸、心前区不适，甚至会有憋闷感、气促感、乏力感，患者会出现不同程度的运动耐量下降，活动后明显的气促、气急，严重时还会有呼吸困难的症状。对于显著的房性早搏患者，会有明显的心悸感、突停感，患者会自述有明显心律失常、心前区憋闷，严重患者还会有心前区疼痛的临床表现。如果患者出现重症的房性早搏，还会导致头晕、头痛、视物模糊不清、眼前一过性黑蒙的临床表现。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
窦性心律偶发房性早搏的意思是在窦房结发出的窦性心律的基础之上，有偶发的来自于心房的异位起搏点发出的过早搏动。窦性心律偶发房性早搏是心电图检查发现的一种结果，可以发生于正常人，也可以发生于器质性心脏疾病的患者中。普通心电图上发现窦性心律偶发房性早搏，可以进行动态心电图的检查，可以进行血常规、甲状腺功能的检查，明确有无甲状腺功能异常造成房性早搏发生的情况，做心脏彩超明确心房有无增大等情况。心电图上窦性心律偶发房性早搏，可暂不予处理。如果有基础疾病，建议给予针对病因治疗，必要时可以应用抗心律失常药物治疗。