房性心动过速

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出现房性心动过速，需要立即终止房性心动过速，因为房性心动过速一般心率比较快，终止房性心动过速的方法可以选择药物，也可以选择电复律以及食道调搏的方法。药物一般情况下选择心律平，也可以选择可达龙，还有其他的药物，比如腺苷。针对房性心动过速，如果药物效果不理想，还可以选择电复律的方法，可以使用食道调搏转为窦性心律。如果房性心动过速反复发作，应该积极的寻找病因，针对病因治疗，比如有可能是冠心病导致的，也有可能是心肌病导致的，关键就是要积极的治疗原发病，同时针对房性心动过速，还可以进行射频消融手术根治。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
房性心动过速是心律失常的一种。首先它是有两个环节组成，发生在心脏的心房的部位，所以叫做房性，如果发生在发生在心室的部位，我们叫做室性。它另外的性质叫心动过速，心跳超过100次/分，我们就叫做心动过速。因为我们正常的心跳是60到100次/分。房性心动过速，就是说信号是从心房发出来的，而且是一种快速性的心律失常。引起房性心动过速的原因有生理性的、有病理性的。从病理性的角度来讲，往往是由于瓣膜的问题引起心房的扩大，或者说是由于肺部的疾病导致右心房的扩大。总而言之，首先是心房的结构在一定程度上发生了改变，才容易出现房性心动过速，它往往最开始是房早的形式，后来慢慢变成一个房速。房性心动过速，它也包括好几种，比如说快速的心房颤动、快速的房扑，或者说阵发的房性心动过速，这些都属于房性心动过速的范畴。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房性心动过速包括阵发性房性心动过速、心房颤动和心房扑动。阵发性房性心动过速的心电图特点是P波消失，能够看见房性波，心率特别快每分钟在150-250次，心律绝对整齐，心动过速呈突然发作、突然之间就可以缓解。心房颤动的心电图特点是P波消失，心电图上可以看到波浪形的F波，F波的频率在每分钟350次～600次，心率是绝对不整齐的。而心房扑动的心电图跟心房颤动心电图类似，只是F波振幅比较大，F波的频率在每分钟300次左右。

小儿自律性房性心动过速的治疗方法如下： 1、无明显症状：如心室率低于120次/分钟，可进行观察，无需特殊治疗； 2、表现出一定症状：如心室率高于124次/分钟，可通过乙胺碘呋酮、索他洛尔或乙吗噻嗪进行治疗。如合并心功能不全，可叠加地高辛等洋地黄类药物，需注意用量，避免洋地黄中毒，如疗效不佳，患者年龄增加，也可通过射频消融法进行治疗。

刚睡着心跳很快就醒了，见于以下几种情况： 1、最常见于心律失常，如早搏，一躺下去有两次早搏，觉得心跳得很重把自己震醒，或者比较短暂的房性心动过速、窦性心动过速，都可能发生此情况； 2、除心律失常外，也可能是一种特殊状态。如做噩梦感觉心跳快，但醒来感受不到在做梦，只是感受心跳快醒了； 3、心脏本身有器质性疾病，躺下来后体位改变让心脏负荷发生变化，心脏可能跳得比较重。病人可能有呼吸困难，如OSAHS，即睡眠呼吸梗阻，可能睡下后就发生缺氧，这时也会出现心跳很重，感觉心慌。 若只发生一次，可不用深究其原因。若每天或者经常发生，则要到医院进行深入检查，明确原因。

阵发性心律失常要分析其特征和类型，完善相关检查、评估患者状态后再采取不同的治疗措施，具体如下：1、无需处理：如果血流状态是稳定，此时仅为3-4个快速心房激动的房性心动过速，或者是阵发性室上性心动过速。甚至是阵发性室性心动过速，却没有严重的血流动力学改变，而且持续仅数分钟或数秒钟就可自行终止。这种情况不用过度紧张，建议完善24小时动态心电图检查，观察整体心率的变化情况；2、射频消融手术：当阵发性房性心动过速或室性心动过速频繁发生，可以酌情给予抗心律失常药物，或者考虑射频消融进行根治，如果是阵发性室上性心动过速就择期进行射频消融根治；3、药物治疗：部分患者年龄较小或者一般情况较弱，暂时无法做射频消融手术，可以根据心律失常发作的类型选用抗心律失常药物，例如心律平、倍他乐克、维拉帕米等。针对不同的心律失常类型选择不同的药物，可以起到一定的预防发病的作用。

儿童早搏绝大多数都属于良性，如果无器质性心脏病或电解质紊乱等病理基础，心脏大小和心功能正常，不伴有其它心电图改变，且运动试验呈阳性，可随访观察，数月或数年后大部分早搏可自行消失。即使早搏不消失，也较少发生产生危害的心律失常，且长期的房性早搏和偶发室性早搏，对心脏发育无明显影响。如果是频发的房性早搏，伴有比较多的房性心动过速，或频发的室性早搏，即每分钟超过6次，或24小时超过1万次，合并有心脏增大或心功能不全的情况，不及时治疗，部分会发展成心动过速性心肌病，或心律失常性心肌病，需要及早给予药物治疗。治疗一段时间后，如果效果理想可以继续观察，如果效果不理想，可以进行射频消融治疗。

心率过快一般有窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速等原因，三种表现都是心跳过快，但处理方法有所不同。窦性心动过速大多数见于生理状态，比如紧张、运动或跑步后，经过休息、平复心情后自然缓解。如果是室上性心动过速，包括房性心动过速以及心房扑动等，一般是病理性原因导致，通常可借助药物或射频消融进行治疗。 室性心动过速危害比较大，如果不及时治疗，可能会危及生命，病人会因为室性心动过速进展成室颤发生猝死。所以对室性心动过速必须高度重视，及时到医院就诊，必要时可能要安装体内除颤仪。这三种心动过速统称为心率过快，所以如果感觉到自己心跳快，首先要到医院做心电图进行诊断后明确。

窦性心律不是心脏病，窦性心律是指心脏兴奋由窦房结冲动控制，是正常心律发出部位产生的心律，因此属于正常心律，不意味着有心脏病。和窦性心律相对应的有异位心律，异位心律的发源地可以在心房，称为房性早搏、房性心动过速和房颤；可以发生在房室结，称为房室结心律；也可以发生在心室，称为室性心律，上述异位心律可能伴随病理性情况，因此并不是心脏病。 窦房结细胞为自律性细胞，跳动不受意识控制，无法指挥心脏跳的快或者跳的慢，窦房结兴奋由于自律细胞自主产生的电活动导致，因此窦性心律是一种正常心律。

突然心跳加快的原因如下： 1、室上性的心动过速，表现为突发突止，也就是毫无征兆的突然间发作，如果不做处理，有可能突然终止，表现出突然来、突然去的特点； 2、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动，都有可能造成突然性的心动过速。这种患者来检查，除了做普通的心电图，还要做动态的心电图。动态心电图大多数建议做24小时心电图，如果24小时心电图发现不了，可以做一个长程的动态心电图，包括48小时心电图，甚至7天的动态心电图； 3、冠心病，还要检查心脏彩超，了解心脏有无结构、功能的病变，还可以查冠状动脉CT、冠状动脉造影，了解有无冠心病。