慢性鼻炎

部分病人对着镜子照自己口腔，发现口腔咽喉有很多疙瘩，很紧张，怀疑自己得了癌症，其实大可不必紧张，这种疙瘩实际上是咽喉部的淋巴滤泡。所有的人都有淋巴滤泡，只是有多有少、有大有小，如果疙瘩很多，说明咽喉部有慢性炎症，如慢性咽炎、慢性喉炎。对于这种情况一定要注意： 1、保持良好饮食、戒烟酒、多吃新鲜蔬菜、水果； 2、避免接触有害不良空气，不要长时间在高温、有刺激性的空气中生活和工作； 3、注意保暖、避免受凉，急性炎症要给予彻底治愈，检查鼻部是不是有慢性鼻炎、鼻窦炎等情况； 4、如果疙瘩很大，最好到正规医院的耳鼻咽喉专科就诊，有些情况需要取活检，以排除喉咙生长有异物的情况。

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

鼻前庭炎的症状主要分为两种，具体如下： 1、急性症状大多会出现鼻部的疼痛，尤其是在擤鼻涕或者抠鼻子的时候疼痛较剧烈； 2、慢性鼻前庭炎，大多出现鼻部的干燥、灼热、疼痛、瘙痒等情况；鼻前庭炎一般指的是鼻前庭皮肤的局部炎症；治疗方面，要清理鼻前庭局部的分泌物、干痂，进行相应的药物涂抹来减轻局部炎症；还要改变不良习惯，比如经常抠鼻，有些慢性鼻炎患者鼻前庭区的鼻毛很多都是因为经常抠鼻导致变少的。

鼻后滴漏综合征指鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和鼻咽部，或者是反流性进入声门或者气管，导致咳嗽或者过敏。鼻后滴漏综合征患者应尽可能对基础性疾病实行如下特异性治疗： 1、由普通感冒、变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎引起的鼻漏综合征，首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数患者在初期治疗数天后至两周即可生效； 2、变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征采取各种抗组胺药物均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，鼻腔吸入糖皮质激素为变应性鼻炎的首选药。改善环境、避免接触变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，变应原免疫治疗也可能有效，但治疗时间较长； 3、急性鼻窦炎主要采取抗菌药物，效果欠佳或分泌物较多时，可采用鼻腔吸入糖皮质激素或减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎治疗采用以下方案，应用革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌有效药物服药三周，口服第一代抗组胺药和减充血剂三周，鼻用减充血剂一周，鼻吸入糖皮质激素三个月。 内科治疗效果不佳，可行负压引流、穿刺或外科手术，鼻内经鼻窦镜通过治疗也可达到治愈鼻窦炎的目的。

丙酸氟替卡松属于鼻喷激素的一种，鼻喷激素现在目前也是世界上公认的治疗慢性鼻炎以及过敏性鼻炎的常用的首选药物。 一般是减轻鼻腔黏膜肿胀，减轻鼻腔黏膜炎症的作用，从而改善鼻炎的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状。所以鼻喷激素丙酸氟替卡松这属于常用的比较有效的和安全的治疗鼻炎的药物。 当然如果是要用药物，还是建议先看过专科医生，根据医生的意见来进行规范的用药和治疗。

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。

宝宝睡觉喘气很粗大多数是上呼吸道原因，部分人上呼吸道比正常窄，呼气声音会很粗，特别在睡眠或放松时更加明显。最常见的原因是腺样体肥大，临床上亦称为增殖体肥大，即咽喉部淋巴组织增生引起腺样体肥大，有时会表现为打呼噜。 部分小朋友有慢性鼻炎或慢性咽炎，会引起鼻腔、咽喉部淋巴组织增生导致局部狭窄，所以呼吸比较费力，喘气声音比较粗。

讲解医师：梁毫  （副主任医师）
就职单位：山西省中西医结合医院耳鼻喉科
无论是小孩得了慢性鼻炎，还是成人得了慢性鼻炎，没有一种治疗方法可以达到根除的目的。因为医学上所谓的根除是指某种疾病经过治疗之后永不复发，比如急性阑尾炎，让外科医生进行手术切除之后，该患者就永远不会再复发急性阑尾炎。但慢性鼻炎无论采取什么样的治疗方法，经过治疗之后鼻子还在，鼻子的任务和工作也都在，还要呼吸外界的空气，经过净化和加工提供给肺脏、人体，满足人体所必需的氧元素。\n对慢性鼻炎提出根除的要求不现实，也不科学，而且医学上根除和治愈也有区别，根除指某种疾病经过治疗永不复发，而治愈指某种疾病所发生的症状，经过临床治疗之后所有的症状全部转归正常，或者全部消失，此时就可以称之为治愈。因此，慢性鼻炎患者应当积极治疗，而且尽可能达到一次性治愈，不要拖得时间太长，让该病情慢性的影响人体健康。但也要树立一个正确的观念，就是慢性鼻炎经过治愈之后还会复发，也是正常的事情，不能要求根除慢性鼻炎。

讲解医师：黄少民  （主治医师）
就职单位：黑龙江省森工总医院耳鼻喉科
儿童的慢性鼻炎，目前，没有特效的药物，而且一般治疗慢性鼻炎的药物主要是一些血管收缩剂，长期的不正当的使用，可能对慢性鼻炎本身没有治疗的效果，还容易导致药物性鼻炎的出现，所以，小孩如果症状不是特别严重的前提下，一般不建议使用这类药物，如果症状比较严重的，可以酌情使用，一般不能超过5-7天，避免产生副作用。可以给孩子使用生理海水冲洗鼻腔，作为保健性的治疗，效果是不错的。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院耳鼻喉科
儿童鼻炎如果不及时治疗会发展成慢性鼻炎，出现长期反复的鼻塞、流黄鼻涕、头疼、记忆力下降等症状，会明显影响正常的生长发育以及学习，因此需要及时进行治疗。主张采用中西医结合的方法进行治疗，可以通过中医辨证论治采取清热利湿、健脾化湿、通窍、通络等方法进行治疗，辨证使用合理的中药、中成药比如苍耳子鼻炎胶囊以及鼻渊舒口服液等药物，同时可以结合物理疗法，经常采用温生理盐水进行鼻腔冲洗，促进鼻腔黏膜清洁、湿润。此外，在急性发作期还可以配合适宜的抗生素进行治疗，可以选择青霉素以及头孢菌素类药物口服。