慢性阑尾炎

阑尾炎按起病急缓分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎，若为急性阑尾炎患者无需服药，需静脉使用抗生素治疗，即不能服药及进食。此时肠道存在病变，不允许进食，需及时到医院就诊。若选择保守治疗，也需静脉使用抗生素。若为慢性阑尾炎患者，可能存在可以吃药的情况，所应用的药物与急性阑尾炎相同。阑尾炎本质属于细菌感染引起的炎症，用药较为直接，即使用抗生素对抗细菌。而目前建议使用何种抗生素，需到专业医院听取专业医生建议。通常建议的服药组合，即使用头孢菌素，比如头孢三代药物，包括头孢克肟、头孢噻肟，再加上抗厌氧菌药物，比如甲硝唑、奥硝唑，此为目前认为适应面积较广泛、较安全的用药组合。也可以服用其他类型药物，比如喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，但临床效果不如头孢菌素，即头孢菌素较适用于阑尾炎的治疗。此外临床经验及外科指南中，较不推荐使用较弱的一类抗生素，即大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素。其抗菌谱较广，对呼吸道感染、尿道感染等均有效，但对于腹腔感染，相对在普通外科中应用较少。所以选择何种药物，应存在大致判断。若患慢性阑尾炎，需在门诊经过医生确诊及建议后，再进行相关药物口服治疗。

阑尾炎与寄生虫有关，至少有3种寄生虫可以引起急慢性阑尾炎，常见分析如下：1、蛔虫：蛔虫在卫生条件差时容易经口感染，蛔虫在肠内繁殖，其习性是喜欢钻孔，蛔虫钻进阑尾孔后堵塞阑尾孔，阑尾腔中的细菌大量繁殖，多数可以导致急性阑尾炎；2、血吸虫：血吸虫卵容易在肠壁大量繁殖、沉淀，随着虫卵的沉淀引起肠壁炎症。如果阑尾黏膜、肠壁炎症，引起慢性纤维化，造成阑尾孔附近血运不良，可以导致急慢性阑尾炎的发生；3、阿米巴：喜欢侵犯部位是盲肠，盲肠发炎后可以引起阑尾发炎，可以引起急慢性阑尾炎。

单纯性阑尾炎可以理解为轻度慢性阑尾炎，为阑尾炎早期病变，没有阑尾化脓性改变。单纯性炎症临床症状轻，无穿孔或坏疽，常表现为轻微右下腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐，无发热等症状。 单纯性阑尾炎可以先药物保守治疗，如果药物保守治疗无效情况下，病情持续发展，再考虑手术治疗。单纯性阑尾炎病情控制比较容易，但建议到医院及时就诊。因为单纯性阑尾炎如果没有得到及时正确治疗，任其发展，可能发展成急性阑尾炎，甚至急性化脓性阑尾炎，引起阑尾坏疽、穿孔，会危及生命。

妊娠期合并急性阑尾炎对医生而言，在疾病诊断上是有挑战的。妊娠期合并外科疾病，可能包含很多，比如妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性阑尾炎。在老百姓的心目中，阑尾炎需要立刻做手术，所以对阑尾炎不能忽视，妊娠期阑尾炎更加有风险。因为怀孕的时候如果患有阑尾炎，会对孕妇有害处，阑尾穿孔很危险，对宝宝更是一定的潜在风险，所以一定要重视妊娠期合并阑尾炎的状况。阑尾炎的诊断，首先要注意如果孕妇有过慢性阑尾炎的病史，要特别重视怀孕期会不会再发阑尾炎。其次就是有症状，阑尾炎患者会腹痛，与通常情况下的阑尾炎腹痛不同，通常情况下阑尾炎都是右下腹疼痛，在怀孕以后疼痛的位置则千奇百怪，因为子宫增大，不同的妊娠期阑尾炎腹痛的位置不同。在早期可能与通常情况下阑尾炎的疼痛，几乎一样在右下腹。如果在中晚期，阑尾的位置随着子宫增大，可能发生改变，所以孕妇疼痛位置也发生改变。通常情况下疼痛可能上移到右上腹，如果是变异的阑尾炎，可能还在左上腹、左下腹疼痛。总之，一旦发生疼痛就应该及时就医。还有的人表现为恶心、呕吐，要到医院评估恶心、呕吐是阑尾炎先兆，还是胃肠炎。医生会帮助患者进行判断，是否存在血象增高，是否有压痛反跳痛等，当然还要去做一系列的检查，来判断是否患有妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎有一点要特别重视，怀孕后一定要保守治疗，不能做手术，孕妇有这种想法是错误的。因为妊娠期合并阑尾炎更加的隐匿，通常情况下医生对于妊娠期合并阑尾炎，宁愿开早不愿开晚，就是说更重要的是要精确诊断，重视阑尾炎手术。孕妇不要拒绝手术，医生评估后判断有手术指征，认为需要进行手术，就一定要同意手术。因为手术可以挽救孕妇，避免穿孔，避免胎儿的毒性，因为穿孔以后导致一系列的改变，对于胎儿而言也非常不安全。所以妊期妊娠期合并阑尾炎，患者在治疗上进行配合即可。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

阑尾炎的特点为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛、局部肌紧张。因阑尾炎是急性炎症引起，可伴有发热和白细胞升高。若按照时间进行区分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，通常认为发作在三周内为急性阑尾炎，超过两个月为慢性阑尾炎。

慢性阑尾炎患者需养成良好的饮食习惯，切勿暴饮暴食，应进食清淡、高纤维、低油脂、易消化的食物，保持大便通畅，进食后避免剧烈活动；劳累后抵抗力较差，是诱发慢性阑尾炎的重要病因，因此应注意劳逸结合，避免过度劳累。慢性阑尾炎发作后需及时到医院就诊，在医生的指导下，排除阑尾肿瘤、盲肠肿瘤、妇科炎症等疾病，确诊后首选手术治疗。

慢性阑尾炎主要的表现就是右下腹隐痛或不适，由于剧烈活动、劳累或者不健康饮食，有些人右下腹也可以出现不适感，反复多次出现，就应该考虑是慢性阑尾炎。 体征是右下腹局限性的压痛，一般无反跳痛。在右下腹可以触及条索状肿物，肠鸣音正常3-5次。辅助检查血象不高，除非是慢性阑尾炎急性发作。 这个时候血象白细胞可以升高，彩超一般不好鉴别，可以通过盲肠，结肠逆行造影，如果发现阑尾的缺失，没有阑尾部显影，可考虑慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎的患者注意不要劳累，进食应该进食比较清淡的低脂饮食，高纤维饮食，保持大便的通畅，防止食物残渣进入阑尾。

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。

外科学领域里急性炎症和慢性炎症，主要是以时间来进行鉴定，急性的炎症一般指2周以内的炎症，而慢性的炎症指的是2周以上的炎症或者感染。急性阑尾炎是因为各种原因所导致的阑尾急性炎症，早期可以是水肿性的阑尾炎，进一步的进展为化脓、坏疽，最后出现穿孔。阑尾的急症如果病情控制不佳，需要在当时进行手术治疗，而慢性阑尾炎多数是因为急性阑尾炎迁延不愈也没有进行及时的外科治疗，最终导致慢性阑尾炎，导致阑尾壁纤维化，阑尾的管腔不通畅，阑尾变的迂曲，但是持续有右下腹疼痛的症状。 急性阑尾炎如果患者具备医疗的条件，通过保守治疗短期内不能缓解也有手术的意愿，可进行积极的手术治疗，而慢性阑尾炎在手术治疗之前一定要进行钡灌肠造影证实阑尾确实存在，要通过强化CT与恶性肿瘤进行鉴别，然后才可以进行手术治疗。