慢性阑尾炎

讲解医师：张乃友  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院普外科
慢性阑尾炎无男女之分，大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可以开始即为慢性过程。慢性阑尾炎的临床表现主要是既往曾有过急性阑尾炎的发作病史，也就是右下腹曾经诊断过急性阑尾炎，治愈后反复发作右下腹部的慢性疼痛。有的病人仅有轻微的隐痛或者右下腹的不适，当剧烈活动或饮食不节可以诱发急性发作。慢性阑尾炎的诊断主要靠的就是钡灌肠检查，当钡灌肠检查出现阑尾变形、扭曲、边缘毛糙以及分节状改变或者出现充盈缺损，可以确诊为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎一旦确诊，建议行手术治疗，术后病理检查以证实慢性阑尾炎的诊断。

讲解医师：沈凯  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胃肠外科
慢性阑尾炎，实际上多数的病人发作过急性阑尾炎，慢性阑尾炎有时候发作起来会像急性阑尾炎一样，有转移性腹痛的典型症状，还有右下腹的压痛和反跳痛，有一些病人可能不是很典型的这种情况，就会出现右下腹的隐痛，在查体的情况会发现右下腹的麦氏点有一个固定点的压痛，在辅助检查的时候，有的病人会发现阑尾的管腔里边有粪石的堵塞，或者阑尾的管腔有其他的变化，或者阑尾的增粗，或者阑尾周围的粘连。一般来说，明确的急性阑尾炎后的慢性阑尾炎，推荐进行阑尾的切除，来缓解慢性的炎症以及后续可能出现慢性阑尾炎急性发作的情况，对于诊断不清的阑尾炎，可以通过其他的影像学方法，比如B超或者CT，来观察阑尾有没有明显的病变，比如阑尾管腔的粪石，或者阑尾的增粗，或者阑尾周围的情况，对于实在诊断不清的，没有急性发作的慢性阑尾炎，推荐做气钡灌肠的双重造影，通过阑尾的显影可以观察到阑尾的管腔内有没有粪石，有没有阻塞，阑尾管腔的充盈情况怎么样，来帮助判断腹痛是不是慢性阑尾炎引起的，来指导下一步的治疗，但是如果高度怀疑是阑尾炎或者慢性阑尾炎，我们还是要推荐腹腔镜的阑尾切除的。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
慢性阑尾炎，既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重，亦不典型，经常有右下腹疼痛，有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作。\n有的病人有反复急性发作的病史，主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，左侧卧位检查时，部分病人在右下腹可扪及阑尾条索，X线、钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，及阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾，管腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。慢性阑尾炎诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断，慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作需要极致的细心。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性阑尾炎要注意密切的观察右下腹疼痛的情况，如果右下腹疼痛加剧，同时伴有压痛和反跳痛，以及局部的腹肌紧张，表明慢性阑尾炎急性发作，这时有可能会出现阑尾穿孔或化脓而导致腹膜炎。出现这种情况需要及时的化验血常规，判断炎症的程度，必要时给予手术切除阑尾。\n慢性阑尾炎患者在饮食上要以清淡为主，避免辛辣、刺激的食物而刺激胃肠道，导致胃肠蠕动加快或阑尾部痉挛，而导致右下腹疼痛的现象。如果慢性阑尾炎平时发作比较频繁，表现为反复的右下腹隐痛，可以考虑手术切除阑尾或者在肠镜下清除阑尾腔内的粪石，可以明显的改善症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎稳定期经过消炎治疗控制好了之后，导致阑尾纤维结缔组织增生、管腔变硬增厚而形成。慢性阑尾炎的特点有反复的急性发作的可能性。所以，一旦慢性阑尾炎再次急性发作，如果不积极采用手术的方式，还可以采用内科保守的方式进行治疗。注意饮食，暂时不要吃东西。应用消炎药，选用三代头孢类的药物结合奥硝唑或者甲硝唑等药物进行静点，如果3-5天患者能够好转疼痛缓解，可以继续内科保守治疗。但是如果患者经过内科保守治疗不见好转，甚至有加重，全身中毒症状比较重，建议采取手术的方式进行根治。因为慢性阑尾炎会反复的急性发作，所以留着也是祸害，如果可以，尽早就给予手术根除。

右下腹痛是常见的临床表现，右下腹有升结肠、盲肠、阑尾、小肠，女性有卵巢、输卵管这些器官。所以如果出现右下腹疼痛，首先考虑这些器官出现了问题。 如果是常见的阑尾炎，特异性表现是转移性右下腹痛，就是最开始表现胃疼，也就是中上腹疼痛，数个小时以后，疼痛会逐渐从中上腹转移到右下腹。如果出现转移性右下腹痛，并且伴有发热这些炎症性表现，应该及时就医，然后进行血常规、腹部B超一系列检查，确定是不是存在阑尾炎的情况。 如果是慢性右下腹痛也要考虑有没有慢性阑尾炎的表现，可以做腹部B超或钡灌肠来了解阑尾的情况。 除了阑尾之外，还有很多疾病也会引起右下腹疼，如结肠憩室引起结肠憩室炎，表现有时和阑尾炎比较像，还有卵巢的问题，如输卵管、卵巢扭转也会引起急性右下腹痛，所以要根据病人发病的急慢程度、持续的时间，有没有伴随症状，具体问题具体分析。

老百姓讲的盲肠炎，在医学上多指是阑尾炎。阑尾炎还有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 临床最常见是急性阑尾炎，发生发展都比较快，多数都是因为饮食的失调，或者在暴急奔走，吃饱以后，可能大量剧烈的运动造成食物或者粪石等钻到阑尾腔里，造成炎症，主要表现为转移性右下腹痛。一开始腹痛可能在上腹部，很快就会转移到下腹部。还可伴有发热、恶心、呕吐症状。治疗起来根据表现，也有保守治疗和手术治疗。有些急性单纯性阑尾炎，通过保守治疗的方法，中医中药在这方面也有比较好的效果。能够缓解炎症，通过口服药物，或者外敷药物都有一定的效果。 如果是化脓性阑尾炎，可能需要做阑尾切除，做阑尾切除术。如果已经破溃以后形成阑尾周围脓肿，一般来讲需要综合治疗。暂时不一定需要手术，现在也有新的治疗方法，可以在内镜下进行治疗，做结肠镜，从结肠镜下进入阑尾腔，放进去很细的导管，可以用冲洗液把阑尾里脏东西给冲洗出来。还有粪石或者化脓的脓液冲洗完之后，很快症状就能得到缓解，这是比较新的治疗的方法。

阑尾位于人体右下腹，在慢性阑尾炎时病人多见右下腹反复发作的间断疼痛，疼痛程度较轻，为隐痛、钝痛、胀痛等。多数病人没有其他特殊临床症状。当病人合并阑尾周围肿瘤，比如盲肠癌、升结肠癌等，癌组织会堵塞阑尾开口，造成慢性阑尾炎的症状。如果怀疑慢性阑尾炎，或者病人长期存在右下腹隐痛，需特别谨慎其他可能性。 既往曾患急性阑尾炎的病人需要去医院就诊，通常之前的临床资料可以断定是慢性阑尾炎。无急性阑尾发作史的病人，可出现慢性阑尾炎的表现。B超和CT不是敏感度特别高的检查，如果怀疑慢性阑尾炎，需要通过下消化道造影才能明确，同时排除阑尾周围回盲部、升结肠、末端小肠的肿瘤性疾病，以免造成误诊。

慢性阑尾炎通常可以通过B超检查明确，医生可以通过B超在右下腹进行扫描，再观察返回的超声表现，与正常阑尾相比是否出现增粗或病理样变化。慢性阑尾炎患者往往曾经出现过急性发作，经过消炎治疗后被逐渐控制，但会反复发作而引起慢性阑尾炎。上述情况下，阑尾会发生一些改变，但又不同于急性阑尾炎发作时明显。医生有时通过B超无法准确检测出症状不明显的阑尾炎，此时还可以通过CT进行下腹部扫描，观察包括阑尾在内等其他部位是否存在异常，如阑尾有无增粗等变化。此外，可与患者的临床表现相结合，如右下腹反复发作疼痛或隐痛感等，有助于诊断慢性阑尾炎。

慢性阑尾炎可以不做手术，但是还需要根据具体情况判断。慢性阑尾炎通常是急性阑尾炎反复发作，导致进入慢性期，可存在右下腹反复隐痛等症状。如果隐痛感觉并不严重，则可以忍受，生活未受到影响。如果能够采用药物消炎控制，则可以不采取手术治疗的方法。如果慢性阑尾炎反复急性发作，或者疼痛感影响到生活质量，此时建议手术切除阑尾，以免再次发作。手术通常是选用腹腔镜微创的方法，即在腹壁打3个孔，于腹腔中切除阑尾，即可避免反复疼痛，而影响到心情与生活。