慢性阑尾炎

多数慢性阑尾炎的患者每天都隐隐痛，但部分患者可能存在间断性疼痛，所以表现不特定。阑尾开口于结肠的起始部位，即盲肠，位于右下腹部，所以慢性阑尾炎患者出现疼痛表现时，往往为右下腹隐痛。若患者较忙可能不会存在感觉，但歇息后可能自觉此部位存在隐痛。慢性阑尾炎患者通常既往罹患急性阑尾炎，当患者阑尾炎急性发作后经过消炎治疗疼痛可逐渐缓解，但若消炎未彻底或患者抵抗力较低，可能会再次发作而表现为隐痛。若患者出现阑尾炎持续性发作或反复发作，建议在腹腔镜下将阑尾切除，具体治疗方法应找专门医生进行咨询。

慢性阑尾炎的临床表现主要是右下腹隐痛或不适，曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎。可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别，如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

右腹胀痛如果患者不是很消瘦，排除胃下垂情况，首先要考虑结肠和阑尾，女性病人还要考虑附件问题。右腹胀痛主要是上述三方面问题，最常见胀痛是结肠问题。结肠可以产生气体，如果有炎症或者结肠运动变慢、运动不畅可以引起胀。但是引起结肠脏器或者运动异常情况，除结肠炎本身情况以外，慢性阑尾炎也可以引起。 女性除上述两种情况以外还可能是慢性盆腔炎。消化科医生或者内科大夫没有做腹部触诊情况下，有时候阑尾和附件不容易区分。可以做B超可以区分，到底是阑尾、结肠还是附件引起问题。区分开之后可以较好低治疗，主要是健脾理气。最好针对病因治疗，有附件炎的患者治疗附件炎，有慢性阑尾炎的患者治疗慢性阑尾炎，有结肠炎的患者针对结肠炎治疗。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。

女性膀胱部位隐隐疼的原因非常复杂，可能是泌尿科问题，也可能是妇科问题，甚至可能是结直肠的问题。膀胱部位隐隐痛最常见的是盆腔炎，盆腔炎这种疼痛是膀胱周围、下腹部有不确定的隐痛。但慢性阑尾炎有时也会有疼痛，结肠炎、直肠炎也会有腹部疼痛。 腺性膀胱炎或者其它膀胱的慢性炎症等，也会有下腹部隐痛。有的人是功能性问题，查不出器质性改变，如神经官能症的患者，总是觉得哪里都不舒服。如果排除了器质性问题，则不用担心。有时患者精神紧张也会加重症状，这时患者要放松心情、多参加锻炼，有时不知不觉就会好转。

小孩子经常出现脐周痛的原因，主要见于以下几方面：1、消化不良：由于小孩子消化不良、喂养不当、饮食不均衡，而引起肠痉挛导致脐周痛。因此一定调整饮食，尽量避免高热量甜食和高油脂的油炸食物，这些食物容易导致小孩子出现消化不良的情况；2、寄生虫感染：注意小孩子是由于肠道内寄生虫感染所导致，小孩子除脐周痛以外，常伴有体重增长不良，甚至出现贫血的表现。此时一定要带小孩子到医院化验大便，检查大便中是否存在虫卵；3、慢性阑尾炎：小孩子患有慢性阑尾炎时，开始时会表现为脐周痛，而后逐渐转移为右下腹痛，所以必要时一定要到医院就诊。

讲解医师：沈凯  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胃肠外科
慢性阑尾炎指的是，不是急性发作的阑尾炎，统称为慢性阑尾炎。最常见的情况就是原来犯过急性阑尾炎的病人，他由于阑尾的问题，比如管腔的阻塞问题或者阑尾周围的问题，会造成右下腹的间断的隐痛，其他的病人会因为阑尾管腔阻塞的问题出现阵发的不太剧烈的腹痛，它跟急性阑尾炎的分类就是看有没有剧烈的腹痛，有没有发热，以及局部的炎症的表现。慢性阑尾炎多数情况下需要手术来治疗，如果能够明确阑尾本身有问题，比如有阻塞的问题，有阑尾周围的问题，可能还是要进行手术的切除，目前绝大多数可以通过腹腔镜的方法，通过在肚子上打洞的方法，能够把阑尾切除，而避免原来的开刀手术。

讲解医师：李文强  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
慢性阑尾炎它是容易迁延不愈的，它的用药一般建议用头孢类加甲硝唑，就是加一种抗厌氧菌的药物。当然具体的用药请结合临床，由医生当面诊治指导为准。