慢性阑尾炎

阑尾炎按起病急缓分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎，若为急性阑尾炎患者无需服药，需静脉使用抗生素治疗，即不能服药及进食。此时肠道存在病变，不允许进食，需及时到医院就诊。若选择保守治疗，也需静脉使用抗生素。若为慢性阑尾炎患者，可能存在可以吃药的情况，所应用的药物与急性阑尾炎相同。阑尾炎本质属于细菌感染引起的炎症，用药较为直接，即使用抗生素对抗细菌。而目前建议使用何种抗生素，需到专业医院听取专业医生建议。通常建议的服药组合，即使用头孢菌素，比如头孢三代药物，包括头孢克肟、头孢噻肟，再加上抗厌氧菌药物，比如甲硝唑、奥硝唑，此为目前认为适应面积较广泛、较安全的用药组合。也可以服用其他类型药物，比如喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，但临床效果不如头孢菌素，即头孢菌素较适用于阑尾炎的治疗。此外临床经验及外科指南中，较不推荐使用较弱的一类抗生素，即大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素。其抗菌谱较广，对呼吸道感染、尿道感染等均有效，但对于腹腔感染，相对在普通外科中应用较少。所以选择何种药物，应存在大致判断。若患慢性阑尾炎，需在门诊经过医生确诊及建议后，再进行相关药物口服治疗。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
慢性阑尾炎常常和急性阑尾炎密切相关，很多患者在慢性阑尾炎之间都有急性阑尾炎的病史，医生通过抗炎输液等保守疗法，控制急性阑尾炎的炎症症状。但是阑尾腔会因为发作过急性阑尾炎而变得狭窄或者是扭曲，这一基本的病理变化导致阑尾腔相对狭窄，阑尾内的分泌物不容易排到阑尾腔之外，这样就容易导致慢性阑尾炎的持续发作。\n通过钡餐等影像学检查，可以观察到阑尾腔堵塞，阑尾不再显影，不过通过超声检查，有时候慢性阑尾炎的阑尾并没有出现明显的肿大。在这种情况下，一旦阑尾炎诊断明确，应及早的进行手术切除，因为慢性阑尾炎在患者体力不支，或免疫力低下时非常容易发作为急性阑尾炎，产生严重的后果。

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
慢性阑尾炎反复发作会严重影响生活、工作，并且加重回盲部炎性的肠管粘连，建议尽早做阑尾切除手术。目前常用的阑尾炎切除手术是腹腔镜阑尾切除术，这种手术创伤比较小，只有三个不足1cm的小切口，整个手术过程在全身麻醉、可视下操作，手术过程没有痛苦，术后恢复比较快，是目前常用的手术方法。\n还有一种是传统的麦氏口阑尾切除，这种是确诊阑尾炎的情况下的切除手术，能够达到治疗的目的，切口一般长约5-8cm，需要根据病人的胖瘦程度决定。无论选择哪一种手术方式，建议尽早选择手术治疗，到当地正规的医院就诊咨询。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
慢性阑尾炎有以下症状：\n第一、腹部间断性疼痛，慢性阑尾炎会反复出现腹部疼痛，一般呈隐痛，有时疼痛也会较重，为右下腹的胀痛，患者可伴有右下腹的压痛，还有反跳痛及肌紧张，患者有腹胀、食欲不振、排气及排便差等症状，如患者腹腔内渗出较多时，会出现里急后重、直肠刺激症的症状。\n第二、当患者改变体位时，尤其是左侧位时，会有腹部的牵拉痛，这是由于腹腔内炎症感染粘连所导致的。\n第三、有部分患者右下腹可触摸到条索状包块，这是由于反复的阑尾感染，使网膜、肠管及阑尾粘连在一起所引起的，对于女性患者还容易诱发盆腔炎的症状。

儿童出现脊柱侧弯，首先需要消除诱因。如果是姿势不当引起，需要对姿势进行纠正；如果是视力问题引起，需要进行视力矫正；如果与性格有关，可以通过辅导使孩子开朗、乐观、自信；如果腹腔存在炎症，比如慢性阑尾炎、慢性胃肠炎，需要进行针对性治疗消除炎症。 出现脊柱侧弯后，应注意适当锻炼，如进行平板支撑、臀桥、吊单杠、游泳等，均有利于脊柱向中轴位恢复。如果脊柱侧弯较为明显，需要到医院就诊，制定个性化的训练方案，同时进行关节手法调整。若为严重的脊柱侧弯，需要采用支具固定或手术治疗。

讲解医师：李文强  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
慢性阑尾炎它是容易迁延不愈的，它的用药一般建议用头孢类加甲硝唑，就是加一种抗厌氧菌的药物。当然具体的用药请结合临床，由医生当面诊治指导为准。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性阑尾炎性临床上比较常见的外科疾病，常出现反复发作、反复疼痛，表现为右下腹部的疼痛或不舒服，有时严重会伴有消化道症状，如恶心、呕吐等。部分患者有可能会出现消化功能不良的表现，出现腹泻、稀水样便等。慢性阑尾炎长期反复发作，保守治疗效果不理想时，可以采取手术治疗方案彻底的进行治疗。慢性阑尾炎首选的治疗方案是腹腔镜介入下的阑尾切除手术，在术中除了单纯切除阑尾以外，还能够对局部产生的粘连带或肠管粘连进行松解，都有助于术后病情的恢复，有利于减少阑尾炎反复发作时产生的疼痛、肿胀以及不舒服的症状。