慢性萎缩性胃炎

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
慢性萎缩性胃炎在临床上治疗难度很大，可以通过吃中药的方式来进行调治。常用的中药方剂像柴胡疏肝散，还有益胃汤、生脉饮，还可应用失笑散、丹参饮等，不同的中药方剂对于不同的中医证型进行有效的调治。 像患者肝胃气滞，可以通过柴胡疏肝散来疏肝解郁、健脾和胃。通过药物来改善患者情志不遂、焦虑、抑郁等引起的患者口干、口苦，甚至出现腹胀、腹痛、胸闷、烦躁、易怒等一系列的相关症状，都可以辅助治疗。临床上对于慢性萎缩性胃炎，最好是中西医共同调治，这样可以缩短病程，使病情快速的好转。

讲解医师：刘加宁  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院消化科
慢性萎缩性胃炎C2是指慢性萎缩性胃炎在C1的基础上，也就是胃窦部萎缩的基础上进一步发展萎缩超过胃角，达到胃体的小弯侧。这时胃黏膜层粗糙的改变，以白相为主红相相对较少，黏膜可有局部发红，黏膜下血管比较透见，黏膜菲薄，在电子染色情况下可以观察到黏膜发白等情况。萎缩性胃炎C2进一步发展可以出现C3，也就是萎缩可以达到贲门。萎缩性胃炎被视为胃癌的癌前病变，进一步发展可出现肠化以及出现异型增生，会出现早期胃癌。所以当发现萎缩性胃炎时，需要每年定期进行胃镜检查以便筛查出消化道早癌，同时积极的寻找引起萎缩性胃炎的病因，去除病因可以延缓萎缩性胃炎进一步发展。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的病机比较复杂，是本虚标实之症。本虚就是脾虚，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是有气滞血瘀、痰多湿热、热毒等。因为它是不断的发展演变的过程，治疗也不可能一下子就治好，所以治疗是个漫长的过程。一般对于轻症的，可能半年左右，基本上能够得到完全缓解，重症的可能一年、一年半甚至两年才能够得到缓解，要根据每个人的情况不同而定。

慢性萎缩性胃炎是因各种原因而造成的慢性胃炎长期迁延不愈而导致的胃腺体萎缩形成的疾病。其治疗相对较难，治疗周期相应较长。其治疗原则以清淡、少油、非辛辣、温热饮食为主。在此基础上给予药物治疗，如抑酸、保护胃黏膜、减少胃酸分泌及促进胃排空的药物。同时建议患者避免情绪改变，如长期紧张、劳累、生气。经2-3年的治疗，部分慢性萎缩性胃炎的患者可治愈。较严重的慢性萎缩性胃炎的治疗周期相应更长，若治疗不当则可转变为更加严重的胃部疾病。

胃炎包括急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎常见症状为恶心、呕吐、上腹痛，部分患者可能伴随腹泻现象。如出现急性胃炎症状，建议清淡、规律饮食。此外可以服用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等；辅以黏膜保护剂，如铝碳酸镁、吉法酯等；部分患者可使用中成药物治疗。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎常见症状为上腹部隐痛、针刺样疼痛及胀痛，部分患者可出现腹胀、反酸、嗳气、消化不良等症状。如果存在慢性胃炎症状，可运用黏膜保护剂如铝碳酸镁、吉法酯，辅以助消化类药物如复方消化酶对症治疗。同时建议患者进行幽门螺杆菌检测，如存在幽门螺杆菌感染，可就诊于正规医院行根除治疗。

浅表萎缩性胃炎是在胃镜下观察发现胃黏膜逐渐萎缩、变薄，出现红白相间、黏膜下血管显露等改变，在临床上不常见。一般根据萎缩程度称为轻度、中度或者重度萎缩性胃炎。但该病不是胃癌，而是一种癌前疾病。 浅表萎缩性胃炎与胃癌的诊断主要通过病理检查，如果取检结果为黏膜慢性炎症，出现黏膜萎缩性改变，可诊断为慢性萎缩性胃炎。如果取检结果出现高分化、中分化的癌细胞，可诊断为胃腺癌或者黏液癌等。

成人积食常见消化不良的症状，如腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振等，严重患者可以有口臭、便秘，会有比较厚腻的白苔或黄苔。全身也会有相应表现，如皮肤颜色晦暗、皮肤粗糙，有人可能会有毛囊炎，对精神或睡眠会有影响，可能会造成精神不好、睡眠质量差，会影响到工作和生活，以上为大人积食最常见的症状。 积食原因通常有胃部疾病，如急性胃炎、最近吃饭吃的不好，胃黏膜受刺激、或头一天大量饮酒、暴饮暴食造成胃黏膜急性炎症、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、溃疡病等，也会引起消化不良、胃肠道排空障碍，引起积食症状。此外肠道问题如肠道蠕动减慢、肠梗阻、肠道缺血或便秘等，同样也会引起胃肠道压力升高、积食。

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

慢性萎缩性胃炎通常指浅表性胃炎进一步发展，在慢性浅表性胃炎的基础上出现腺体萎缩。 慢性萎缩性胃炎一般分为萎缩性胃窦炎、萎缩性胃体炎和全胃萎缩。因为萎缩部位不同，结局也存在较大差别。如果胃体有萎缩，一般临床称为高度萎缩性胃炎或进展性萎缩性胃炎，胃酸是在胃体腺体分泌。如果胃体萎缩、胃内无酸时，胃内环境改变，则可能会导致患者继发胃癌。 因此，对于萎缩性胃炎的关注或复查，尤其是对于慢性胃体的萎缩，一般在一年半左右要建议患者进行一次胃镜检查。如果患者存在症状，则可服用药物进行控制。

慢性胃炎是临床上比较常见的消化科疾病，一般可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。比较常见的临床症状包括消化不良，或者是吃进食物之后总觉得发胀下不去，同时有反酸、烧心等现象。有时候会出现嗝逆、嗳气或者大便不成形的表现。胃炎患病时间加长，就会导致乏力、纳呆等症状。 患者的临床症状有时候不是特别明显，一般要通过胃镜的检查来明确其属于哪一方面的问题。慢性胃炎的临床症状也因人而异，每个人的表现不尽相同，所以临床上又通过患者的舌、脉和症状进行辨证论治，具体问题具体分析。