慢性萎缩性胃炎

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性炎症性病。形成多因慢性浅表性胃炎治疗不当或饮食不注意，逐渐形成胃黏膜慢性炎性刺激而造成萎缩；部分患者是感染幽门螺杆菌，对胃黏膜造成较强的侵蚀性和损伤，而引起胃黏膜的萎缩。日常饮食方面应注意以软烂、易消化的食物为主，禁食油炸烧烤、禁烟禁酒。

慢性萎缩性胃炎是一种病理诊断，胃镜下可见胃黏膜变薄、苍白，表现为红白相间，病理检查显示固有腺体减少，伴有肠上皮化生、异型增生。异型增生又称为上皮内瘤变，是一种癌前病变。所以一旦明确诊断，应积极治疗，并定期复查，以防癌变。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
慢性萎缩性胃炎的临床表现没有特异性，很多慢性萎缩性胃炎的诊断是通过偶然的体检发现的，临床上并没有特殊的症状，因此我们说慢性萎缩性胃炎的病变程度与它的临床表现不完全一致，但是也有一些常常出现的一些临床表现，比如说有胃脘部的一种胀满、隐隐的疼痛、烧心、消化不良的一些症状。临床上的诊断还是通过胃镜的诊断，通过病理的检查做出最终的一种诊断，不能完全靠症状来判断患者是否有慢性萎缩性胃炎。

大多数慢性萎缩性胃炎患者无自觉症状，多在体检时偶然发现而就诊；有症状者也缺乏特异性，主要表现为胃胀、胃疼、消化不良、恶心、打嗝等。目前临床上主要通过胃镜和组织病理检查明确诊断。由于我国的胃镜检查与组织病理检查尚存在一定的差异性，单靠胃镜检查不能筛查出所有患者，所以组织病理学检查为诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

胃胀半个月不一定是胃癌，但也不能排除胃癌。尤其是早期胃癌，无特异性症状，与一般胃炎或胃溃疡相似，均表现为上腹部胀、恶心、反酸、烧心感，因此常规症状无法区别胃癌和普通胃炎。出现上腹部胀或恶心、反酸、嗳气的患者，特别伴以下高危因素的40岁以上人群，需早期进行胃镜检查，区分胃癌或胃炎，如为胃癌，建议进行及时治疗。胃癌的高危因素如下： 1、存在胃癌家族史； 2、生活不规律，如经常熬夜、饮食不规律； 3、经常进食霉变、腌制食品； 4、伴慢性感染，如幽门螺杆菌感染，有慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡； 5、出现癌前病变，如胃黏膜病变、不典型增生。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的患者需要定期的复查胃镜，因为要观测它病理有没有变化，如萎缩的程度、肠化的程度和不典型增生的轻重。如果只是有萎缩，没有肠化和不典型增生，这种情况一般是1-2年复查1次胃镜就可以了。如果有中度或者重度的肠化患者，一般建议1年左右就要复查1次胃镜。如果有了不典型增生，一般就是半年左右复查1次胃镜。要根据患者具体的个人情况，如有什么基础病，当时取活检的情况，所以到底是多长时间复查还要咨询专业的医生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎应定期进行复诊，以免加重病情，对自身造成不利影响，具体如下： 1、复诊时如发现重度异型增生，立即复查胃镜和病理检查，必要时需要进行手术或内镜下治疗； 2、轻度异型增生患者6个月左右需要进行复查胃镜； 3、1年左右：如果有中度或者重度的肠化患者，一般建议1年左右就要复查一次胃镜。如果有了不典型增生，一般需要半年左右复查一次胃镜； 4、1-2年左右：观测病理有没有变化，如萎缩的程度、肠化的程度和不典型增生的轻重。如果只是有萎缩，没有肠化和不典型增生，这种情况一般是1-2年复查一次胃镜就可以了。要根据患者具体的个人情况，如其它基础病、取活检的情况等综合判断，所以具体的复查时间要根据具体情况判断。

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指胃黏膜上皮受到反复损伤，导致固有腺体减少，常伴有肠上皮化生或异常增生的慢性胃部疾病。对于慢性萎缩性胃炎的治疗原则是缓解症状，改善黏膜病变的情况，阻断重症患者向恶性肿瘤的演变。\n常用的药物有清除幽门螺杆菌的药，比如三联和四联药物。胃黏膜保护的药，比如硫糖铝、铝碳酸镁等。促进胃肠动力的药，比如多潘立酮、莫沙必利等。中成药可以使用三九胃泰、猴头菌片、摩罗丹、胃复春，以及羔羊胃提取物维B12颗粒等药物进行治疗。同时，定期复查胃镜，对有恶变迹象的患者，进行早期干预治疗也非常重要。