慢性胃炎

讲解医师：白京华  （护师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性胃炎是指不同病因引起胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，随年龄増长萎缩性病变的生存率逐渐増高。西医认为慢性胃炎的病因尚未完全清楚，主要是由以下因素引起：幽门螺杆菌感染、免疫因素、饮食不节、药物、饮酒。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
中医治疗慢性胃炎的方法比较多，使用的药物也比较多，概括起来有三个方法：第一、使用中成药治疗。中成药治疗慢性胃炎，是在辩证的基础上进行选药。比如气滞胃痛颗粒，是疏肝理气的，适合肝胃气滞的慢性萎缩性胃炎病人。又比如摩罗丹，可以调和脾胃、化瘀通络、定痛，适合于脾胃不和、胃络瘀阻的慢性胃炎患者。第二、使用汤药进行治疗。使用汤药治疗慢性胃炎的时候，医生往往根据个人的经验进行处方用药，但一般也可以根据辨证，比如慢性胃炎，当辨证肝胃气滞时，可以用越鞠丸进行治疗。当辨证是脾胃气虚时，可以用补中益气汤加减进行治疗等等。由于中医治疗慢性胃炎要进行辨证，而辨证是需要专业知识的，所以建议在医生指导下，用中医进行治疗。第三、治疗慢性胃炎也可以采用非药物疗法，比如针灸、拔罐、穴位注射等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎是指各种原因导致胃内的慢性炎症，胃炎的成因有很多，胃内的攻击因素增加是导致胃炎的重要原因。胃内的攻击因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、酒精、药物、胆汁等。慢性胃炎的治疗涉及以下几个方面：\n1、生活方式的调整，慢性胃炎的患者需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，而且要避免难以消化的食物。\n2、可以使用调节胃肠蠕动的药物。\n3、可以使用抑制胃酸的药物。\n4、可以加用黏膜保护剂，较为常用的黏膜保护剂包括铝碳酸镁、依卡倍特钠等。\n慢性胃炎的治疗时间大约在1-2个月的时间，慢性萎缩性胃炎并不能逆转，只可以稳定于当前状态。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
慢性胃炎的治疗，一般我们首选的是抑酸药联合胃黏膜保护剂。抑酸药最常用的是质子泵抑制剂，也就是PPI类，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。胃黏膜保护剂常用的是铋剂，包括拘橼酸铋钾、胶体果胶铋、胃铋镁等。另外，我们可以进一步完善碳13或碳14呼气试验，了解是否有胃幽门螺杆菌感染。如果存在HP感染，推荐给予四联疗法根除HP治疗，要在消化内科医生的指导下用药。目前用的是四联疗法，即PPI加铋剂加两种抗生素，治疗的疗程是10-14天，治疗结束后还要复查HP是否被根除。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎，以及慢性萎缩性慢性。胃炎的成因包括胃内的攻击因素超越了防御因素，常见的胃内攻击因素包括胆汁、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌。胆汁是损伤胃黏膜的一个重要物质，如果各种原因导致幽门功能失调，十二指肠逆蠕动就可以将十二指肠液反流入胃内。十二指肠液中包含的胆汁以及胰酶，这些具有消化能力的液体可以腐蚀胃窦，而产生胆汁反流性胃炎。出现这种情况应当注意以下几个方面：\n1、进行生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽。\n2、使用调节胃肠蠕动的药物。\n3、可以使用调节胆汁成分的药物，如优思弗。\n4、可以使用黏膜保护剂，如铝碳酸镁，通过铝碳酸镁可以吸附胆汁，吸附胃酸，减轻对胃黏膜的损伤。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
慢性胃炎不一定会癌变，慢性胃炎尤其是常说的慢性浅表性胃炎，癌变的几率非常小，但如果是慢性胃炎进一步发展成萎缩性胃炎，可能癌变几率就会升到3%。\n随着萎缩性胃炎的进一步发展，可能会出现非萎缩性肺炎或者是伴有肠化生，再进一步会发展到癌前病变，一旦到了肠化生这个阶段就不太容易逆转，胃癌的发生率就非常高了。一般认为幽门螺旋杆菌感染，是胃癌的1类致癌因素，如果慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染，应该非常积极的进行治疗，防止诱发导致胃癌的结局。\n但是也不能说得了萎缩性胃炎就非常紧张，毕竟也才有3%的几率发展成胃癌，注意饮食不吃刺激性食物，进行心情调节，完全可以逆转成慢性浅表性胃炎，所以也要非常客观地对待这个问题。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
老年人患慢性胃炎主要表现为食欲不振、胃部蠕动差、消化不良，还伴有反酸、恶心，以及晨吐等多种胃部不适的症状，严重的还会出现胃疼痛的症状。主要会感觉到中上腹部有一定不适感，很容易有饱腹的感觉。因为老年人的肠胃蠕动能力相对较弱，因此老年慢性胃炎患者会有消化不良的症状，还会有暖气、反酸、食欲不佳等症状。也有部分老年慢性胃炎患者有上腹部的钝痛感或撕裂感。慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，这两种慢性胃炎都会出现以上症状，但慢性萎缩性胃炎并没有什么明显的不适，只是在做胃镜检查时才被发现。

慢性胃炎的治疗方法主要包括： 1、清淡饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少胃黏膜的刺激以保护胃黏膜； 2、减少胃酸分泌：保护胃黏膜。如应用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等抑酸药物减少胃酸分泌或胶体果胶铋、硫糖铝，氢氧化铝等药物保护胃黏膜； 3、调节胃肠动力：服用吗丁啉、伊托必利、莫沙必利等药物促进胃排空和胃酸减少； 4、药物疗效欠佳的患者可予以中医中药辨证施治或摩罗丹、龙七胃康片等中成药治疗。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

双侧肋骨下面疼痛有以下几种情况，比如肋软骨炎、筋膜炎，这两种情况可以看普通外科或者骨科，给予针对性的治疗。若为右侧肋骨下疼痛，则可能是肝胆疾病造成，则要看消化内科或者肝胆外科。若为左侧肋骨下疼痛，则有可能是胃炎或者胰腺炎，因此可能需要看消化内科。所以，对于双侧肋骨下的疼痛的情况，通常先看普通外科或者骨科，可以排除的疾病有肋软骨炎、筋膜炎、胆囊结石、胆囊炎、脂肪肝、胰腺炎，慢性胃炎等。要进行腹部彩超、生化检查、血常规检查，有时为排除胃炎、胃溃疡或者幽门螺杆菌感染，可能需要在消化内科做胃镜检查。因此，对于这种双侧肋骨都疼的患者，要具体问题具体分析。先看普通外科或者是骨科，然后再进一步地排除，再去专科就诊是更好、更合理的选择。