慢性肾衰竭

慢性肾衰竭在一般治疗当中，饮食是大家比较关心的问题。 1、一般来说，首先建议病人要注意食盐的摄入量，因为食盐摄入过量后，高盐饮食会导致患者的血压在原来基础上继续增高，会促进肾功能病情的进展； 2、在蛋白质的摄入方面大家也比较关心。要求病人要选择高优质的蛋白饮食。所谓的高优蛋白，是指常见的动物蛋白。而且对蛋白质的摄入量是有要求的，一般慢性肾脏病的病人，尤其是3期之后的病人，应根据体重来规范摄入量。每公斤体重建议摄入0.6-0.8g的蛋白质，即低蛋白饮食有益于慢性肾脏病的病人，从而延缓肾脏病的进展。 综上所述，慢性肾病病人，应注意食盐的摄入及蛋白质的摄入。同时，有一部分病人有代谢性的疾病，比如痛风，故这类病人要注意控制含有嘌呤含量较高食物的摄取，以延缓肾脏病的进展。如果同时伴有糖尿病，在饮食方面也应注意。

现在慢性肾衰竭发病率较高，针对病人治疗包括很多方面。如果肾衰病人没有进入透析阶段，前期治疗包括各种药物的使用，如果是有医保的病人，只计算自己负担部分，对于普通病人3个月的治疗费用，如果不加门槛费之类，可能只有数百元，相对病人还是能够负担。但是对于没有医保的病人，每个月的治疗费用可能就需要数千元，对病人则可能难以承受。如果进入透析阶段，每次透析的费用，在不同医院可能会有差别，总体可能在500元左右。如果病人进行规律透析，1周按3次计算，基本费用就是1500元，1个月就是4500元左右，还只是单纯的透析费用，不包括其它计费。如果病人患有其它并发症，同时也需要药物治疗，对于自费进行透析的病人来讲，费用方面相对就会比较吃力，但是对于有社保的病人，每月承担的费用大部分都可以报销，自己负担较少，则可以得到充分治疗。

慢性肾衰竭可通过血常规检查、尿液检查、肾功能检查，还有生化检查以及影像学检查进行诊断，具体检查如下： 1、血常规检查：出现肾衰竭时，血常规可见红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低； 2、尿液检查：患者可出现夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞，出现肾小管坏死时，可见蜡样管型； 3、肾功能检查：血肌酐、血尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低； 4、血生化检查：血浆蛋白降低，血钙降低，血磷增高，血钾、血钠可增高或降低，可出现代谢性酸中毒等； 5、影像学检查：B超、X线平片、CT等显示双肾缩小。

慢性肾衰竭在治疗期间，应注意调节好心情，及时观察用药后的不良反应，了解慢性肾衰竭的基本知识，积极配合医生治疗。慢性肾衰竭的注意事项如下： 1、慢性肾衰竭患者预后不佳，且治疗费用高昂，部分患者需要长期透析或进行肾脏移植手术，患者心理压力较大，家属以及医护人员应给予患者鼓励和支持，使其保持乐观开朗的生活态度，及时排解不良情绪； 2、慢性肾衰竭常伴有水钠代谢紊乱，患者多出现皮肤干燥、瘙痒等现象，应避免碱性洗浴产品对皮肤的刺激，在进行皮肤清洁后可使用润肤乳，以避免皮肤瘙痒，症状严重者可给予抗组胺药以及止痒剂； 3、患者不可自行用药，应遵医嘱使用药物，同时保护肘部、前臂等部位的大静脉，有利于日后进行血液透析治疗。已进行血液透析治疗的患者，需保护好动静脉瘘管，腹膜透析患者应做好腹膜透析管道的保护。

慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭现在主要分为五期，也叫慢性肾脏病，CKD分为五期，是按肾小球滤过率来分期的。肾小球滤过率在90ml/min以上是一期，90-60ml/min是二期，60-30ml/min是三期，肾小球滤过率在30-15ml/min之间是四期，如果肾小球滤过率

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
水果的种类非常多，大多数的食物，慢性肾衰竭的病人不是不可以吃，肾衰竭分为很多期，早期病人饮食限制可能会宽松一点。到了后期，尤其是临近透析的病人，饮食的限制是非常严格的。慢性肾衰竭的病人，比如是糖尿病肾病引起的肾衰竭，比如西瓜、香蕉这样非常甜的水果不要吃。另外，肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以含钾很丰富的水果尽量也不要吃，包括柑橘类、香蕉、芒果，在临床中发现葡萄和提子含钾也非常高。建议大家水果可以吃，少量而且多样化，可以避免由于进食水果或者蔬菜或者其他的食物带来的不利的影响。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭如果没有得到及时的控制以及治疗，最终会慢慢的衍变成尿毒症，所以慢性肾衰竭一定及时治疗，可以采用腹膜透析为慢性肾衰竭的患者进行治疗。使用腹膜透析治疗慢性肾衰竭，可以有效缓解肾衰竭患者残余肾功能，减轻患者的临床并发症。其次，在终末期肾脏出现尿毒症的临床表现时，应当及时做透析治疗。透析液中代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，间歇不断的更换透析液也可以达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。