慢性肾炎

慢性肾炎的发病率很高，可有以下原因： 1、免疫机制：细菌感染、病毒感染、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染都可诱发体内产生免疫反应，这些免疫反应发生在肾脏，就会引起肾炎，这时肾炎最主要的原因，是由于外来病毒、细菌或其它病原体引起体内的免疫反应，引起肾炎的发生； 2、遗传背景倾向：比如IgA肾炎，部分病人有家族遗传倾向，即家里的父母、姊妹都患有IgA肾炎，自己可能也会患IgA肾炎； 3、过于劳累：年轻人睡觉晚，白天又在工作，过度劳累，机体免疫功能紊乱降以后容易患这些疾病； 4、滥用药物：在滥用药物的基础上，导致肾出现损害，在此基础之上对抗外来免疫反应，防止病毒方面的损伤能力降低，也更容易患肾炎。同时这些药物本身也可以引起肾炎，有些药物可以引起药物介导肾炎、普通原发性肾炎； 5、较多继发性肾炎是其它病引起，如高血压、糖尿病、狼疮免疫性疾病、乙型肝炎都可引起继发性肾炎。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。

慢性肾炎患者会出现肾性高血压，肾功能不全时期可以出现贫血，也叫做肾性贫血。所以病人出现头晕时，需要判断是贫血原因引起的头晕，还是高血压原因引起头晕，或病人肾功能不全到一定程度以后，因为尿毒症的毒素导致对中枢神经系统影响而出现尿毒症性脑病。 因此慢性肾炎的病人出现头晕，要到医院就诊，此时需要血常规检查，排外患者有没有贫血。做肾功能检测，检测患者目前的肾功能状况，也要给患者量血压。当然，排除其它因素，肾脏病的病人出现感冒或其它症状，也可能会出现头晕，所以不同的病人要有不同的思考。

随着中医中药的剂型改变，对各种疾病的治疗，传统煎剂、汤剂的基础上，把一些成方通过临床和基础实验认为有效的成分做成中成药，要根据中医辨证出现的不同证型进行治疗。最常见的中成药雷公藤多苷片，是非常好的药物，最原始的治疗用于风湿类疾病，后来肾脏病专家，尤其是南京军区总医院率先用到肾病治疗上，效果非常好，用于各种肾脏病、慢性肾炎的治疗，对蛋白尿、血尿都是有较好疗效。 保护作用的百灵胶囊、金水宝等，也非常好。气阴两虚型的用肾炎康复片、杞菊地黄丸、肾炎舒胶囊，湿热为主的用肾复康等。还有一些最经典的经方，如六味地黄丸、济生肾气丸，都是针对慢性肾炎。

女性慢性肾炎和男性慢性肾炎相同，但女性患慢性肾继发性因素与其不同。女性常见为系统性红斑狼疮，如果是系统性红斑狼疮引起慢性肾炎，相对较重。对于慢性肾炎而言，预后转归和性别关系不大，主要和原发病有关。如原发性慢性肾小球肾炎IgAⅠ-Ⅱ级，相对预后比较好；IgAⅣ-Ⅴ级，病理类型较差，预后相对较差。继发于其它疾病，如过敏性紫癜性肾炎、高血压，或者糖尿病等预后转归，和男性相当。

慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。

实脾饮又叫实脾散，由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜组成，主要治疗阴水，症状主要是见于肢体浮肿、颜面憔悴、声短、口干不渴、身重、纳呆、便溏溲清、四肢不温，舌苔厚腻而润，脉象沉细等。 其主要功用是温阳健脾、行气利水，用于脾阳不足、水湿内停而尿少浮肿、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷，舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用，也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿以及肝硬化腹水症状较轻者。 属于脾阳虚者都可以用实脾饮。

急性肾炎和慢性肾炎都是原发性肾小球疾病，都有了蛋白尿、血尿、水肿、高血压的表现，临床上应该予以鉴别。急性肾炎多是急性感染免疫诱导以后导致的急性肾小球病变，常发生于急性链球菌感染，感染后1-3周潜伏期起病，可以出现少尿或一过性肾功能异常，临床上可以通过检查抗体和补体来支持诊断。慢性肾炎起病方式不同，病情缓慢进展病程常>3个月，逐渐会发展为慢性肾功能衰竭的这一类肾小球病变。 在临床上急性肾炎和慢性肾炎的鉴别可以通过起病方式不同、潜伏期不同以及病程长短不同、血清补体动态变化和肾穿刺活检病理类型不同来进行鉴别。两病的病理转归也不同，急性肾小球肾炎常可以通过数月自愈，而慢性肾炎无自愈倾向，进展发展为慢性肾衰竭，少数急性肾炎可以发展为慢性肾炎，在临床上急性肾炎和慢性肾炎的区别还是比较容易的。

中医治疗慢性肾炎常是结合症状、舌苔、脉象进行辨证论治，可以选择健脾化湿、健脾益肾，再辅佐清热利湿解毒、活血化瘀的药物，进而达到抑制肾小球的免疫炎症，减轻肾小球的纤维化硬化，延缓肾衰发展。慢性肾炎常是病情迁延难愈，病程较长，病理机制复杂，中医辨证处方用药的时候也要坚持服用一定的时间，不要不见效就停用，还要注意禁用肾毒性药物，比如马兜铃酸、关木通、汉防己等，否则的会导致肾脏损伤。中医治疗慢性肾炎能否根治不能一概而论，与患者病情、体质以及是否合理治疗有关，慢性肾炎是慢性前沿性疾病，再次强调各位患者一定要坚持服用一段时间重要。