慢性浅表性胃炎

胃癌早期无特异性症状，不易与慢性浅表性胃炎的临床症状进行区分。胃癌常表现为进食后的恶心、上腹部不适、食欲差等症状，病情加重可出现上腹剧烈疼痛和明显消瘦，疼痛持续时间与进食关系不大。肿瘤破溃出血可出现呕血、黑便等危及生命的症状。若患者短时间内出现明显消瘦、纳差等症状，应及时至专科医院就诊，行胃镜、上腹部CT等针对性检查排查胃癌。

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流是胃炎中常见的一种，患者在临床中可出现疼痛、烧心等症状，其治疗手段和糜烂性胃炎治疗不同，常用的治疗药物有如下几种： 1、胃肠动力药：如莫沙必利、吗丁啉； 2、胃黏膜保护剂：如果胶铋、硫糖铝、磷酸铝； 3、中药：如小柴胡汤加白芨、海螵蛸等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流治疗具体如下： 1、抑酸治疗，如应用质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等，而沃克等目前新型的钾离子通道抑制剂也可使用； 2、针对胆汁反流常用铝碳酸镁咀嚼片，属于中和胆汁和胃酸药物，可起到立即止痛的效果，严重者还可以加用促进胃动力的药物； 3、除药物外，患者可以食用苏打饼干、牛奶或淀粉类碱性食物中和胃酸； 4、寻找原因，如患有肝脏、胆囊或胰腺疾病，患者需要找专科医生做出专业诊治。

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
慢性浅表性胃炎的病因有以下几种：1、HP的感染。HP也叫幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌的感染是导致胃炎、胃糜烂、胃溃疡，甚至胃癌的常见因素。主要一方面是由于幽门螺旋杆菌的代谢产物，刺激到了胃黏膜引起黏膜层和黏膜肌层，导致不典型的增生引起的炎症性反应。2、十二指肠胃反流。胃肠的慢性炎症，消化吸收不良以及动力的异常，导致的长期的反流引起胃黏膜的慢性炎症。3、自身免疫性疾病。胃体的腺壁细胞除了分泌胃酸以外，还分泌一些黏蛋白也称为内因子，它能与食物中的维生素B12结合形成复合物使之不被酶消化，达到回肠后维生素B12得以吸收。当体内出现一些自身免疫性抗体，作为靶细胞的B细胞总数减少，胃酸分泌下降会导致慢性胃炎的产生。4、年龄因素和胃黏膜营养因子的缺乏。

慢性非萎缩性胃炎即慢性浅表性胃炎，是胃黏膜的慢性炎症性表现，为消化系统常见病，可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。症状主要表现为上腹部疼痛、腹胀，伴有嗳气、反酸、烧心，严重者可出现体重下降、精神焦虑、紧张，少部分患者可无任何症状。慢性非萎缩性胃炎在治疗方面主要是抑酸和保护胃黏膜，及进行对症治疗。

如果只是慢性中度浅表性胃炎，没有萎缩、肠上皮化生、不典型增生、异型增生等异常情况，临床只要对症治疗就可以。如果没有症状，可以不治疗。 最重要的是检测患者是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染患者一定要进行积极的根除治疗。治疗上目前推荐的方案为四联2周的标准治疗。饮食上，患者要注意不要进食坚硬粗糙的食物，不能吸烟饮酒，不要吃不新鲜的食物。

慢性浅表性胃炎主要是由胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染引起。但在日常生活中长期饮酒、暴饮暴食、饮食不规律、服用胃刺激性药物等因素也可以诱发慢性胃炎。通过检测确诊患者感染幽门螺杆菌，在治疗上可采用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑等；保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁咀嚼片等；抗生素类，如阿莫西林等，以清除幽门螺杆菌，建议在医生指导下规范、规律用药。