慢性浅表性胃炎

慢性胃炎症状较多，主要症状为胃疼、胃胀、反酸、烧心、胃脘部不适、呃逆同时伴随肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘等，具体症状因人而异。如果出现胃胀、反酸和胃疼等常见症状，基本可判定患有慢性浅表性胃炎，但有部分患者无特殊表现，如仅仅为在胃脘部的轻度不适，此种情况应到医院行胃镜检查方可明确诊断。也有部分患者因不合理饮食或用药出现胃胀、胃疼等属于急性胃炎的症状。

胃疼和拉肚子并不是胃癌直接症状，为普通胃病症状，如慢性浅表性胃炎和胃溃疡。胃癌也有胃疼症状，需要结合其他症状和检验依据来支持胃癌诊断。拉肚子其实在胃癌不常见，但胃癌合并有腹腔淋巴结转移时，会引起肠蠕动的加速，食物在肠道里不能被充分吸收，引起快速排除，表现为拉肚子、腹痛、腹胀、发烧等症状。所以，胃疼、拉肚子等症状，与胃癌没有直接关系，往往为胃癌并发症。

胃癌早期无特异性症状，不易与慢性浅表性胃炎的临床症状进行区分。胃癌常表现为进食后的恶心、上腹部不适、食欲差等症状，病情加重可出现上腹剧烈疼痛和明显消瘦，疼痛持续时间与进食关系不大。肿瘤破溃出血可出现呕血、黑便等危及生命的症状。若患者短时间内出现明显消瘦、纳差等症状，应及时至专科医院就诊，行胃镜、上腹部CT等针对性检查排查胃癌。

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

门诊中有较多患者有各种各样的躯体不舒服，如反复的头晕、肛门有坠胀感、小腿不舒服等给患者产生了困扰，但在各科的化验、检查、B超、核磁等检查确实没有明显的阳性发现，或患者即使有躯体方面的不舒服或躯体疾病，但现在的症状跟躯体疾病的严重程度不相关。如慢性浅表性胃炎的患者反复地出现胃部的憋胀、消化不良、不能进食、烧心难受，与胃炎的严重程度不相关，考虑心理因素相关的疾病。临床多数焦虑症、抑郁症的病人会出现躯体症状，称为躯体形式障碍，可以出现全身部位不固定的多个部位各种各样躯体症状，但反复检查、化验没有阳性结果发现，这些患者是有心理疾病，需要来精神科就诊，进行规范化治疗。

慢性非萎缩性胃炎即慢性浅表性胃炎，是胃黏膜的慢性炎症性表现，为消化系统常见病，可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。症状主要表现为上腹部疼痛、腹胀，伴有嗳气、反酸、烧心，严重者可出现体重下降、精神焦虑、紧张，少部分患者可无任何症状。慢性非萎缩性胃炎在治疗方面主要是抑酸和保护胃黏膜，及进行对症治疗。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性炎症性病。形成多因慢性浅表性胃炎治疗不当或饮食不注意，逐渐形成胃黏膜慢性炎性刺激而造成萎缩；部分患者是感染幽门螺杆菌，对胃黏膜造成较强的侵蚀性和损伤，而引起胃黏膜的萎缩。日常饮食方面应注意以软烂、易消化的食物为主，禁食油炸烧烤、禁烟禁酒。

慢性浅表性胃炎主要是由胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染引起。但在日常生活中长期饮酒、暴饮暴食、饮食不规律、服用胃刺激性药物等因素也可以诱发慢性胃炎。通过检测确诊患者感染幽门螺杆菌，在治疗上可采用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑等；保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁咀嚼片等；抗生素类，如阿莫西林等，以清除幽门螺杆菌，建议在医生指导下规范、规律用药。