感染性休克

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
首先要了解什么叫休克？休克就是病人血压下降，血压下降以后，身体的重要的器官血液供应就不足。为什么会出现血压下降呢？往往有几个原因，第一病人体内的液体量不够，第二病人的血管扩张，第三病人的血管通透性增加，把血管里面的液体漏到血管外面去，对于严重感染的病人可能会出现感染性休克，感染性休克的原因主要就是感染相关的血管的扩张和血管的通透性的增加，导致血容量不足，重要脏器的功能障碍。老年人发生感染性休克，治疗同年轻人感染性休克治疗存在着一些相同的地方，也有一些不同的地方，相同的地方就是同样需要有效的控制感染，把病因给祛除掉，如果是发现了某种病原体的感染，全身使用抗生素，如果发现某一个局部的感染灶，比如有个脓肿，我们尽快的把这脓肿给引流，这些都是控制感染的非常重要的措施。其次就是有效的补充血容量，把血容量给补起来，虽然它漏了，那么我们把它补起来。第三使用一些药物，升血压的药，比如说去甲肾上腺素等等，另外就是需要一些营养支持，脏器功能的保护与支持等等一些治疗措施。感染性休克都是一样的，当然还可以使用丙球糖皮质激素等等，短期内控制炎症反应，这些都是感染休克一些通用的治疗方法。对于老年人来说，因为老年人脏器功能比较差，年龄大了，在补A的时候，在使用抗生素的时候，在其他对症治疗的时候，都要考虑到老年人的脏器功能适应性比较差，抗生素的使用可能要稳妥，要减少抗生素相关的副反应，在补A的时候不能补得过猛，否则病人会出现心功能的衰竭、肾功能衰竭其他脏器的保护方面，其他营养支持治疗方面我们可能要对年轻人感染性休克要更加慎重，也要更加积极的治疗相关的一些并发症。

讲解医师：黄海东  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院急诊科
感染性休克，一般是因为微生物感染引起的休克，所以分两个方面，一个是休克，休克是病人器官供应不足以后表现出意识的障碍、面色的苍白、心慌、出汗、没有尿等表现，这就是休克。医生如果确诊休克的原因是由感染性疾病引起的，比如重症的肺炎，尤其是革兰氏阴性杆菌这样的细菌引起的，就是感染性休克。

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

坏死性筋膜炎，常伴有全身症状和局部症状。具体情况如下： 1、局部症状：表现为局部皮肤的红肿、硬结、破溃，甚至起水泡、瘀斑； 2、全身症状：可出现恶心、纳差的消化道系统症状，还可表现有呼吸急促、高热等全身症状，严重时还会导致血压下降、意识不清等。 本病是一种致命性急性感染性疾病，进展迅速，如治疗不及时，容易发生脓毒症或感染性休克，而导致不良后果，而且在早期易被误诊。故本病应做到早期诊断、早期治疗，及时进行清创与抗感染治疗，可明显降低死亡率与致残率。

上尿路结石是指肾、输尿管结石，结石可以引起尿路的梗阻，导致肾积水、积脓、疼痛、血尿等症状。梗阻严重时，会导致肾功能的下降或丧失。若引起感染，可致尿源性脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。另外，结石在肾脏的长期刺激易诱发癌症。治疗原则为缓解疼痛、解除梗阻、保护肾功能、有效的去除结石、治疗病因、预防复发。另外，保护肾功能是结石治疗的重点，应根据患者的具体情况，选择适宜的方法进行治疗。

新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。此病往往缺乏典型的临床表现，但进展快，病情险恶，要引起重视。新生儿败血症早期表现为允吸无力或拒乳、哭声低、反应低、面色苍白或灰暗、发热、体重不增等非特异性症状；另外，还会出现惊厥、昏迷、弥散性血管内凝血(DIC)、中毒性肠麻痹、感染性休克等表现。

疝气属于通俗名称，是临床疝类疾病的统称，以腹股沟疝较多见，临床发病率较高，不同年龄段均可发病，以儿童和老年人多见，主要表现为腹股沟区包块、胀痛。轻度腹股沟疝可影响生活，重度腹股沟疝可危及生命。 腹股沟疝嵌顿可急性起病，易被误诊为肠梗阻，未及时手术治疗，可出现严重并发症，如肠坏死、感染性休克，甚至死亡，应引起高度重视，尤其是儿童出现无诱因哭闹、腹股沟区质硬包块，应及时就医，避免肠管嵌顿导致缺血坏死。

在疾病情况下，有效循环血量明显减少，造成血容量不足，引起机体循环障碍，产生细胞代谢的紊乱或组织损伤等一系列临床表现，称之为休克。休克的临床分型包括： 1、失血性休克：也称低血容量性休克； 2、感染性休克：常见于严重感染； 3、神经源性休克：常由外伤或剧烈疼痛引起； 4、过敏性休克：临床最常见，主要由蛋清、牛奶、胰岛素等含有异体蛋白的食物或药物引起。 一旦发生过敏性休克，如不及时给予治疗可能在短时间内危及生命。

新生儿休克分期的评定指标主要包括肤色、肤温、CRT、股动脉搏动及血压，可根据以上指标将休克分为轻、中、重度三种程度，分别为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克。一般而言，新生儿休克中，低血容量性休克较为常见，多由孕妇存在贫血或生产时大出血导致。此外，感染性休克多由于出生前母体宫内感染，出生后即可导致新生儿出现休克。

新生儿休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克，治疗时应视具体病因进行治疗。若为低血容量性休克，应补充血容量；若为感染性休克，应进行抗感染治疗。此外，新生儿出现休克时，可采取改善循环、呼吸支持及增强心功能等措施。新生儿出现休克时，通常合并肺动脉高压等并发症。因此，当新生儿出现休克时，死亡率较高。