感染性休克

重症感染导致感染性休克的处理如下： 1、早期需进行液体复苏； 2、保证适当血容量，维持有效血压； 3、若有外科因素，需早期干预治疗； 4、早期液体复苏，使用抗生素患者血压仍难以维持，可使用激素及抗炎药物治疗； 5、保护脏器功能，如呼吸功能的保护，需使用普通吸氧或无创呼吸机辅助；若患者呼吸急促不能缓解，需进行气管插管，进行机械通气；心脏功能的支持，包括血管活性药物的使用，以保证血压、平均动脉压，维持器官功能的灌注情况；肾功能的保护需于早期液体复苏后观察尿量的情况，若患者肾功能持续难以纠正或持续无尿，需早期进行血液净化治疗以稳定内环境。

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

如果是急性骨髓炎，会引起全身的败血症，感染性休克、脑膜炎等危及生命的状况，如果不治疗病人就有生命危险，如果延误治疗会转化为慢性骨髓炎，骨质破坏，窦道形成、长期流脓等和病人肢体功能造成障碍。慢性骨髓炎长期得不到治疗，局部炎症浸润会引起皮肤癌，癌变，如果发生癌变还没有治疗，病人就有生命危险。如果发生癌变，通过局部切除，骨搬移，皮瓣移植等治疗是可以治愈，没有必要截肢，也不会引起病人的生命危险。所以骨髓炎并不可怕要正确对待，早期治疗，正确治疗。

肾结石位于肾脏内部且未发生移动时，多无明显的临床症状。若结石从肾脏排出或坠落至输尿管，可引起肾盂压力急剧增高以及输尿管痉挛，出现剧烈疼痛，此时应服用解痉药物、利尿药物或吗啡类镇痛药物进行快速止痛。若患者肾结石合并感染，除疼痛症状外还伴有发烧症状，需有效控制感染，否则会引起菌血症、败血症、感染性休克等。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

肠瘘本身是一种并发症，是手术、外伤、感染等肠子本身疾病引起的肠子破裂，造成肠内容物流到不该流的地方，跑到其它脏器里或者通过腹壁跑到肚子外面。而且消化液有很大腐蚀性，会造成腹腔内感染、腹壁感染，造成感染性休克，造成患者死亡，也能造成患者大量营养丢失，患者衰竭。所以肠瘘本身是手术失败表现，或者出现严重并发症、严重病情，在此基础上再去做手术失败可能性更大，而且意味着患者要花费更多钱，但是得不到更好治疗效果。 肠瘘对临床医生来说是较严重的问题，所以在做肠瘘手术时，也要充分讨论、准备才能去做手术，而且也不敢保证所有手术效果都好。每个肠瘘患者病情不一样，每个肠瘘手术也可能不一样，所以肠瘘手术较困难，很多基层医院都不敢做，手术失败率较高。所以如果有肠瘘手术建议到正规大医院，有诊治经验中心就诊，需要多学科协助。总之肠瘘手术并发症非常多、危害非常大，可以直接导致患者死亡。