性早熟

中枢性性早熟指患儿下丘脑-垂体-性腺轴开始启动，即真性性早熟，治疗方案具体如下： 1、针对病因治疗：大部分中枢性性早熟孩子存在病因，如有肿瘤、感染、外伤、先天畸形等，需要针对病因治疗； 2、针对早熟治疗：因患儿已经开始发育，一般药物很难控制，会采用促性腺激素释放激素的类似物治疗，简称GnRHa治疗，是目前唯一能够控制中枢性性早熟的药物。GnRHa治疗大概28天治疗一次，用量以一支为主，很少会减量，此外还需注重定期随访，往往3个月一次，帮助观察抑制效果。如果部分儿童抑制效果不好，则需要缩短时间或加量，如21天打一次，或选择打两支，具体情况因人而异。

性早熟对孩子存在危害，建议及时进行治疗。男孩性早熟的危害主要如下： 1、最终身高偏矮：早熟的孩子因发育较早，身高会比同龄儿童高，但早熟会导致后面生长空间偏小，如果进展较快或者不治疗，一般终身高都会偏矮； 2、心理问题：正常儿童可能在4-5年级时依然呈现孩子模样，但早熟的孩子已经开始发育，出现阴毛，声音改变，故容易出现压抑甚至抑郁感觉，出现不合群的表现； 3、社会问题：孩子早熟后生理上已经成熟，但心理上依然属于孩子，故很多问题无法从成年人的视角考虑，易出现早恋等行为。

导致孩子出现性早熟的食物主要如下：1、补品：如长期服用冬虫夏草或沙参等；2、速成禽类：如长时间进食鸡、鸭、鹅等。尤其是动物脖子，含有的激素水平较高；3、反季水果：如冬天长期进食草莓或者西瓜等；4、其它食物：如油炸食品或者甜食，也可导致性早熟的情况。所以为了预防孩子发生性早熟，应尽量避免激素水平高的食物，从而保持其正常的生长发育，维持体内正常的激素水平。

女孩性早熟可以治疗，需要找到导致性早熟的原因，对因治疗，包括以下几种方法：1、基础的原发疾病：比如垂体肿瘤、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤，这些原发疾病干扰患儿体内内分泌代谢，引起激素水平偏高。需要积极治疗原发病，当原发病去除之后，患儿体内的激素水平下调，性早熟的症状也会随之得到控制；2、饮食因素：比如长时间的进食补品，常喝蜂蜜水，长时间吃反季的蔬菜和水果或者含有激素多的肉类、禽类、淡水鱼等食物，可以导致患儿体内处于外源性激素摄入过多，出现性早熟，治疗主要是根据体内激素的水平以及骨龄提高的程度。如果激素水平稍微偏高，骨龄提前的并不明显，可以先通过严格控制饮食来进行治疗；如果激素水平增高的较多，骨龄提高的较明显，需要用药物治疗，一方面需要打抑制性激素的针，比如曲普瑞林，另一方面可以配合中药来进行辅助治疗。

身高70%-80%与遗传相关，此部分因素无法改变，安全的增高方法有以下几种： 1、饮食：在婴儿期或幼儿期，体重不足的情况下身高长不好，因此小儿一定要注意营养，保证营养充分，保持正常体重； 2、运动：小儿多运动对长高、骨骼发育有好处，主要是纵向运动，如打篮球、跳绳、游泳、拉单杠； 3、睡眠：生长激素主要在晚上9-10点钟分泌，因此早点上床，保证充分睡眠，才能保证长高； 4、干预性早熟：有的小儿小时长的高，但是出现性早熟，最后也会长不高，因此家长要关注小孩青春期发育状况，不要让早熟影响小孩身高； 5、干预体重：如果体脂高，容易引起青春期提前，导致身高受损，因此要避免过于肥胖。 总之，要保证较好的身高，饮食、运动、睡眠缺一不可，此外还要注意关注小儿青春期状况与体重情况。

药物治疗：性早熟的HH不是真性肿瘤，生长缓慢，肿瘤体积可多年无变化，因此若仅表现为性早熟单一症状，可使用促性腺激素释放激素类药物，如曲普瑞林，疗效肯定，如条件允许应为首选，缺点是价格较高，用药周期长，通常需坚持治疗到正常青春期年龄。手术切除：下述患者可选择手术治疗，性早熟药物治疗无效者，或虽治疗有效但用药期间发生共济失调，发作性癫痫等神经系统症状者，或经济上无力承担药物治疗费用者，痴笑性癫痫及其他类型癫痫药物治疗无效者，肿瘤的占位效应造成神经功能障碍者。术式可选择翼点入路、经胼胝体前穹隆间入路和神经内镜，随着影像学的发展及显微科技技术的提高，下丘脑错构瘤全切率明显增加，并取得了良好的效果。错构瘤全切除后，性早熟症状停止，激素水平恢复正常，部分患儿癫痫发作完全停止或发作次数明显减少。其他治疗方法：普通放射治疗对HH无效，伽马刀对伴有痴笑或癫痫大发作的患儿治疗效果好，对性早熟患儿理论上有效，但缺乏相应的临床资料，且手术难度较大，或肿瘤未能全切者可作为辅助治疗。

因为女性的生理结构特点，尿道口、阴道口与肛门同处于一个相对开放的环境当中。因此，交叉感染的机会也比较大，所以在给女婴清洗阴部时，要从中间向两侧清洗小阴唇的部分，也就是小便的部位，在清洗时不必拨开阴唇清洗，只要清洗外部即可。过度刺激宝宝的生殖器，可能会导致不必要的性早熟表现。其次再从前向后清洗阴部及肛门，一定要将肛门清洗干净，粪便中的细菌最容易在褶皱部分积存，如果不清洗干净，就会导致逆行感染。 一般用清水清洗即可，不要使新生儿经常受到皂液的刺激，最好是使用100%不含皂质、pH中性，并且不会破坏皮肤天然酸性保护层的婴儿专用沐浴露。不适合使用较硬的毛巾或其他物品，使用柔软的纱布或者脱脂棉擦拭较好。另外在清洗前，家长应首先清洗自己的手部。

人类女性的卵巢能够分泌三种雌激素，包括雌酮、雌二醇，以及雌三醇，其中雌二醇的生物活性最强，是非妊娠期妇女主要的雌激素表现形式。雌三醇主要在妊娠期增高，能够评价胎儿的成熟度以及胎盘功能。 雌激素是评价女性卵巢功能的重要指标，也是判断女性性发育、性成熟、月经失调、绝经的标志，也是男性乳房发育包括睾丸女性化，还有卵巢女性化肿瘤的重要指标。 雌激素升高可以见于女性的性早熟，卵巢女性化肿瘤、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、正常妊娠、肝硬化、肝坏死，以及甲亢等多种情况。其中最常见的雌激素升高是在正常妊娠的时候，胎盘分泌大量雌孕激素，维持妊娠的状态。 另外能够分泌雌激素的女性化的肿瘤，通常彩超发现实性或者囊实性的卵巢肿物，需要进行卵巢肿瘤标志物以及性激素的检查确定。

性早熟、性发育认识程度不高是目前社会普遍存在的现象，家长对性早熟的理解存在一定误区，常认为女童月经初潮为性早熟，此时已经性发育成熟，导致治疗效果不明显。性早熟提倡早发现、早治疗。女童一旦乳房出现硬结，说明性腺轴已经开始启动；男童最早表现为睾丸增大、阴茎体积增大，出现喉结、胡须时再寻求治疗相对较晚。若身材出现突然增高、变声等异常表现，应尽快就诊。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
性早熟的治疗主要是抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高，恢复相应年龄应有的心理行为。肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗、放疗；甲状腺功能低下所致者，予甲状腺制剂纠正甲状腺功能；先天性肾上腺皮质增生患者，可采用皮质醇类激素治疗。药物治疗可采用促性腺激素、释放激素类似物两种药物进行治疗。