急性胰腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是临床上比较常见的外科疾病，得了急性胰腺炎患者会出现酸中毒的表现。主要原因是由于急性胰腺炎时会频繁的出现恶心、呕吐，呕吐物当中含有大量的胃液胃酸以及胆汁等，胆汁、胃液都是碱性的物质，由于呕吐量比较大容易造成体内酸碱失衡，出现了代谢性的酸中毒。对急性重症胰腺炎引起的酸中毒，治疗过程当中一定要注意纠酸以及抗炎、对症、支持治疗，综合的有效方式能够使急性胰腺炎病情得到稳定，甚至达到完全治愈。对于急性重症出血坏死性胰腺炎引起的酸中毒，也要积极采取手术治疗的措施，能够有效地提升急性胰腺炎治愈率。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎康复后的饮食非常重要，能够有效避免胰腺炎复发和再次出现症状。对于康复期的胰腺炎，饮食上一定要以清淡、低盐、低脂、低油腻的食物为主，应该以各种营养汤为和半流食为主，包括有营养的米汤、菜汤以及稀软的面条、碎软菜、水果等为主，最后逐渐转移至正常饮食，这个过程主要是根据患者病情的恢复情况具体决定。急性胰腺炎康复过程当中由于胰酶分泌不足，也可以适当的加用胰蛋白酶片，要谨记吃辛辣、油腻、刺激性食物和调味品。为了预防复发，出院后的相当长时间内尽量不吃脂肪过高的食物，要戒烟、限酒，能够有效提升急性胰腺炎治愈率和减少并发症。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎如果出现刀割样的疼痛，多数表明急性重症出血坏死性胰腺炎的形成，重症胰腺炎形成比较明显的腹膜炎体征，甚至邻近的脏器发生穿孔的可能性。急性坏死出血性胰腺炎引起的剧烈的疼痛，可以通过辅助检查证实以后，积极采取手术治疗的方案，临床上可以通过胰腺的被膜切开减压，进行胰腺胰周的引流管引流，能够有效地引流出胰腺坏死组织以及炎性渗出，对周围脏器的损伤也可以做相应的处理。重症胰腺炎应该术后密切观察病情的变化，给予抑制胰腺胰酶分泌的药物，必要时可以做血液透析、滤过以及床旁的机械性辅助呼吸等，能够有效使急性重症胰腺炎疼痛，能够减轻，也能够提高胰腺的治愈率。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎在临床当中是常见的一类外科急腹症，急性胰腺炎在诊断时经常会采血尿淀粉酶，血尿淀粉酶的变化对于诊断急性胰腺炎以及评判胰腺炎病情有非常重要的作用。血淀粉酶会在发病的几个小时就开始升高，会在一天左右的时间达到最高峰，然后逐渐下降，需要一周左右能够降到正常。尿淀粉酶相对于血淀粉酶比较晚，在24小时才可以出现升高，两天左右能够达到最高峰，逐渐下降，2-3周以后恢复正常。有些急性重症胰腺炎淀粉酶可能会正常，主要是由于急性出血坏死性胰腺炎的胰腺细胞被大量破坏，胰腺的各种酶类也分泌减少，相反病情比较重，但是血尿淀粉酶却正常，这种情况在临床当中也需要注意。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
对于急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶测得的数值，根据各化验室的不同，血淀粉酶的正常参考范围是0-100U/L之间，尿淀粉酶的参考值在100-400U/L之间。在急性胰腺炎发作时，早期血淀粉酶会出现明显的升高，一般是正常参考范围的5-10倍左右，尿淀粉酶升高的速度可能相对较慢，24小时可能会达到高峰。因此，在急性胰腺炎的患者复查血、尿淀粉酶数值时，一定要结合患者的病史以及病情变化，具体判断血、尿淀粉酶的具体情况。对于有些急性胰腺炎患者，除了测血、尿淀粉酶的数值以外，还要参考脂肪酶等血液生化指标，共同评判急性胰腺炎患者的病情变化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎患者不光会出现腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排气、排便的症状，治疗的过程中也会出现一定的并发症，比如有可能会导致患者腹腔内有出血。因为胰腺炎是胰腺周围有炎症、渗出，时间长了有可能会继发细菌感染。周围的渗出液中淀粉酶比较多，会对周围的组织造成腐蚀，所以有可能会导致渗出、渗血，甚至可能有大出血，患者表现腹腔内或者腹壁上有出血。通常要监护患者的生命体征变化，必要的时候复查血常规，了解红细胞以及血红蛋白的变化情况。胰腺炎的患者还可能会出现肺部的并发症，比如低氧血症，呼吸困难，监护患者的氧饱和度，必要的时候转重症监护病房用呼吸机来辅助通气。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎引起患者肺部感染说明病情非常重，属于重症胰腺炎，可能需要到重症监护病房来进行治疗，如果治疗的过程中患者的病情继续加重有可能会有生命危险。急性胰腺炎是患者腹腔内部的病变，因为胰腺在腹腔中，胰腺炎出现后患者主要表现为上腹部、肚脐周围出现疼痛，呈刀割样，有可能也会伴有背部的疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，肛门停止排气、排便的症状。早期不会出现肺部的病变比如肺部感染等，如果在治疗的过程中有效，一周左右胰腺炎的症状就能够逐渐好转。假如患者病情比较重，属于重症胰腺炎，在治疗的过程中可能好转的比较慢，长期卧床有可能会继发肺部感染，也有可能在治疗的过程中病情逐渐加重，出现低氧血症，呼吸困难，胸腔有积液，时间长了后肺部就会继发细菌感染从而导致炎症。

讲解医师：赵严  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院消化内科
急性胰腺炎很多病人都是以突发腹痛这种常见的临床症状于急诊救治，收到这类病人时要询问病史，病人是否有暴饮暴食、饮酒、吃高脂饮食，或者既往有胆囊炎、胆囊结石等疾病的病史而出现剧烈腹痛，甚至伴有恶性、呕吐。一旦有病史的相似性之后，要进行生化检测，进行胰腺功能的化验、肝功、肾功以及血常规等化验检查，还有就是要进行腹部CT的影像学检测。如果腹部影像加上生化的胰腺功能异常，比如血淀粉或脂肪酶超过正常的三倍，再结合病人腹痛的临床症状，当上述三项有两项阳性就可以确诊是急性胰腺炎。一旦确诊急性胰腺炎之后要根据相应的生化指标，比如血糖、血钙，还有血常规、CRP、乳酸脱氢酶等等指标，结合影像的检查判断胰腺炎的轻、中、重分型，而进行进一步的对症处理。因为重症胰腺炎的死亡率还是比较高的，一定要进重症监护室进行对症处理，因此急性胰腺炎一旦出现剧烈的腹痛，要立即前往医院救治。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎表现血、尿淀粉酶的升高，血淀粉酶升高比较早，患者胰腺有病变3-6个小时就有可能会升高。尿淀粉酶的升高时间稍微推迟一些，腹部有症状12小时左右尿淀粉酶才升高。血淀粉酶和尿淀粉酶的值如果都是大于正常值上限3倍以上，考虑患者有胰腺的炎症。急性胰腺炎表现为腹部疼痛，疼痛的性质非常剧烈，有可能呈刀割样，有的时候会伴有后背疼痛，出现恶心、呕吐、腹胀以及肛门停止排气、排便的症状，到医院检查通常要查血、尿淀粉酶，同时也建议查血脂肪酶以及上腹部CT。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎患者腹部的疼痛比较剧烈，通常呈刀割样，伴有背部疼痛，主要的疼痛点是在上腹部以及肚脐周围，比胃炎、胃溃疡或者胆囊炎的疼痛要剧烈得多。疼痛不包括隐痛、钝痛或者阵发性疼痛，如果腹部有隐痛、钝痛是胃炎或者慢性胆囊的炎症可能性比较大。如果是阵发样的疼痛，一般是肠道病变引起，比如肠痉挛或者肠粘连、肠梗阻，甚至有可能是腹腔内肿瘤，导致肠腔不全梗阻出现腹部阵发性的疼痛。胰腺炎的治疗需要住院，不仅要禁食、禁水还要胃肠减压，同时要输抗生素预防腹腔内出现感染，用生长抑素类的药物来抑制胰酶分泌。