急性胰腺炎

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎是因为各种原因导致胰液分泌无法排出，引起胰腺自我消化的临床急危重的疾病。其病因包括暴饮暴食、胆道疾病、饮酒、高脂血症以及服用某些化学药物。在急性胰腺炎经过保守治疗后，当血尿淀粉酶恢复正常，肛门恢复排气排便以后，通常可以进食。但是进食上，有下列食物不能吃：1、不可以进食辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道分泌的增加，加重胃肠道的负担。2、不可以饮用浓茶、咖啡等饮料，以免兴奋胃肠道的迷走神经，引起消化液分泌增加；3、不可以进食高脂肪食物，比如红烧肉、排骨；以及高胆固醇食物，比如鸡蛋、螃蟹中的蟹黄或者虾等食物；4、由于急性胰腺炎通常伴有血糖升高，即胰岛细胞分泌功能受限导致血糖升高，所以通常在主食方面不可以进食稀饭、剩饭或者蛋炒饭；5、急性胰腺炎病人通常伴有轻微的腹胀，尽量避免使用产气类食品，如豆制品、胡萝卜、土豆、红薯等。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎临床的分期可以分为三个时期：1、急性反应期，指起病时到发病的两周左右。患者这一时期出现明显的炎性反应、感染、多脏器功能衰竭等并发症。2、全身的感染期，指发病后的两周到两个月左右，以全身的细菌感染、双重感染为主要表现。3、属于残余感染期，指病情恢复之后的三个月左右，主要表现为患者营养状态不良，存在腹腔、腹膜的残余感染，甚至包括胰腺假性囊肿的形成，都是比较常见的症状和并发症。对于急性胰腺的患者一定要早期诊断，及时治疗，减少患者的并发症和后遗症。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的中医治疗办法，可以选择针灸或者腹部按摩，最常用的是应用饮片汤剂进行加减，常用的有清胰汤。在治疗过程当中，应该配合西医的抗感染等综合治疗。在病人的感染控制之后，可以选择在胃管内注入清胰汤进行治疗，黏膜的吸收，在一定程度上能够起到改善微循环的作用，减轻胰液的自身消化作用。对于腹腔内脏器的损伤，如果病人有反复恶心和呕吐，不便于经胃管内给药，在这种情况下，也可以选择经肛门给药，也就是将中药的汤剂灌肠。保留灌肠也可以经大肠黏膜吸收，也有一定的治疗和改善微循环、清胰、消除坏死的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果进行腹部透视或者腹部平片，可以发现肠管不同程度的扩张，主要是由于胰酶自身的消化作用，导致胰腺或者局部软组织坏死，也会累及到邻近脏器，最常见的就是空肠。肠管的水肿会表现为不同程度的扩张，甚至类似于肠梗阻表现，可以发现多个液气平面。同时，也可以发现腹腔内有不同程度的钙化斑点，是胰腺自噬作用所出现的皂化斑，容易沉积于大网膜或者系膜表面。另外，有并发肠梗阻或者胃扩张，表现为孤立的胀大肠袢。胰腺炎的病人很容易并发大量腹水，所以，应该及时抗感染治疗。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
一些轻症急性胰腺炎患者在常规的西医治疗基础之上加用中药来中西医结合治疗，对于缓解患者的承气汤临床症状和一些实验室的指标都有一个比较明显的效果。所以对于轻症急性胰腺炎，常规的中西医结合治疗是可以把患者治好的。对于重症的急性胰腺炎，因为发病比较凶险，病情也比较危重，所以同样是在西医治疗基础上加用中药治疗，对于患者症状的改善、病情的缓解有很大的帮助。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性胰腺炎的病人都有急性胰腺炎的病史，平时会有反复的上腹疼痛。隐痛，可以向左侧腰背部放射，也会伴有恶心以及呕吐，经常是在暴饮暴食以后或者酗酒之后诱发症状的加重，有些病人的劳累以后或者上呼吸道感染之后，也会诱发急性胰腺炎的发作，查体上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张，在慢性胰腺炎发作的时候，或者并发急性发作的时候，化验血尿淀粉酶会明显增高，同时也会伴有血象的增高。这种情况下需要进行抗感染治疗，注意以流质饮食为主，监测血常规和生化指标的变化。如果出现了急性胰腺炎，还需要进行胃肠减压，抗感染，营养支持等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者，并发皮下出血，是重症胰腺炎的表现。这种情况下，病人多数合并有血钙下降以及血清脂肪酶增高，是急性出血性坏死性胰腺炎的表现。可以是合并凝血机制异常，出现弥漫性血管内凝血的改变，需要进行系统的抗感染治疗。同时，要叮嘱病人禁食水，进行胃肠减压，减轻胃肠道的张力以及腹腔压力，应用抑制胰酶分泌药物，以及保护消化道黏膜的药品。常用的有生长抑素、抑肽酶或者注射用奥美拉唑。如果病人有明显的疼痛，可以应用解痉的药物。同时，静脉补充血浆，调整凝血机制，补充凝血因子，提高血浆的胶体渗透压，减少腹腔内渗出液，严重的时候手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是外科当中常见的一类急腹症，急性胰腺炎引起血糖增高，多数是由于胰腺炎发病时由于胰岛给大量的破坏，胰岛中的B细胞分泌胰岛素不足，容易导致体内血糖波动过高，形成比较明显的胰源性糖尿病。对于急性期引起的血糖增高，可以采取对症支持降糖治疗。当病变的胰腺炎逐渐恢复，可能增高的血糖会逐渐回归正常。但是临床上也有一部分患者，包括急性出血坏死性胰腺炎，由于大量的胰腺组织坏死，可能就变长了永久性的糖尿病人。对于胰腺炎引起的血糖增高患者，应该按照糖尿病患者的方案进行调理和用药，可以长期的口服降糖药或应用胰岛素进行终身治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎指的是患者胰腺发生炎症，通常是胰腺处于自我消化的过程。胰腺可以产生胰蛋白酶原或者淀粉酶，胰腺出现病变后就会自己消化自己，所以在血中就会有淀粉酶的升高。查血的时候血淀粉酶升高大于正常值上限三倍，考虑有急性胰腺炎，同时也要结合患者的腹部体征以及胰腺CT检查才能够作出准确的判断。胰腺CT能够发现胰腺有肿胀、渗出或者周围有些毛糙样的改变，肾前筋膜有增厚的现象。