急性胰腺炎

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
急性胰腺炎的常见并发症有以下五种：第一、胰腺及胰周的组织坏死，根据有无感染又可以分为感染性和无菌性的胰腺坏死。第二、胰腺及胰周脓肿。第三、胰腺假性囊肿。第四、胃肠道瘘，胰夜的消化和感染的腐蚀，均可以使胃肠道壁坏死、穿孔发生胃肠道瘘。第五、出血，由于胰液的消化作用和感染的腐蚀，特别是合并真菌感染，有时候会造成腹腔或者腹膜后的大出血。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于急性胰腺炎是怎么引起的，主要有三个方面因素：\n第一、胆管阻塞或者胆总管结石引起的胰腺炎；\n第二、饮食引起的急性胰腺炎，如暴饮暴食、酗酒、高脂血症，在我国50%以上的急性胰腺炎是由胆道疾病引起，胆管有炎症或者结石的时候会导致胰腺管的阻塞，使胰腺分泌的胰蛋白酶反过来损伤胰腺，从而引发胰腺炎，饮食引起的胰腺炎常见的原因是高脂血症，一般是由饮食习惯引起的，患有胰腺的病人通常有暴饮暴食，长期食用高脂肪食物的习惯，例如油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油等，暴饮暴食和高脂肪的食物，会让胰腺工作压力超过正常的压力，从而引发胰腺炎；\n第三、酗酒引起的胰腺炎，长期酗酒会影响胃酸的分泌，进而影响胰蛋白酶的分泌，导致胰腺的压力加大，长此以往也会引起胰腺炎。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎，由于胰酶自身的消化作用，所以，容易并发胰腺自身坏死，形成囊肿，包括假性囊肿以及胰腺脓肿，查体也可以发现上腹部有明显包块，甚至伴有压痛，胰腺脓肿还会有明显的感染征象。所以，需要进行手术切开引流或者进行囊肿内引流手术。另外，也会并发腹腔积液，尤其出现大量腹水，这种情况也容易出现腹腔间隔室综合征，严重的情况还会并发脏器功能不全，出现肝肾功能衰竭。胰腺炎最常见的并发症，就是假性囊肿形成，病史比较长，并且囊肿如果巨大，也会压迫邻近脏器，最有效的治疗办法，就是进行手术引流。胰腺炎的患者，也容易并发离子紊乱以及酸碱失衡。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎是一种临床上极为凶险的疾病，它的诊断主要依赖实验室检查和影像学检查。实验室检查主要是血尿淀粉酶的测定，或者是血清脂肪酶的测定。而影像学检查最重要的是通过CT检查确定，两者作为确诊急性胰腺炎标准，缺一不可。急性胰腺炎，又分成急性水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎，或者叫急性坏死型，它们两者在CT上表现各有不同。急性水肿性胰腺炎主要表现为胰腺肥大，周缘毛糙模糊，胰肾系膜可以增厚；而急性重症胰腺炎或者叫急性坏死性胰腺炎，主要表现为胰腺密度不均；急性水肿性胰腺炎，胰腺密度是均匀的。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
急性胰腺炎是多种疾病引起的胰腺自身消化性疾病，常常是在患者暴饮暴食或者饮酒后突然出现上腹部的剧痛，也会伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，病情严重的时候可能会出现畏寒、高热，以及乏力等全身感染性症状。如果出现坏死性胰腺炎，会引起腹膜炎体征明显，甚至出现休克、血压进行性下降、脉搏细速，危及生命。急性胰腺炎是常见的急腹症之一，患者病情危重，重在早期治疗。

讲解医师：韩中云  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胰腺是人体的消化腺，肝脏是人体最大的消化腺，胰腺同样也是消化食物的功能。在肝脏的消化，一般是对脂肪的初步消化，胰腺的消化功能比肝脏的功能要全面得多，包括脂肪、蛋白质、淀粉，几乎所有的食物都可以通过胰腺分泌的消化液进行消化，是最主要的消化器官。胰腺位于人体的上腹部，大概在上腹的正中，长条状。急性胰腺炎的发作，一般是因为胰腺分泌的消化液，通往肠道管道的梗阻引起的，发生梗阻以后，胰腺会出现消化自身的现象，这是一种比较严重的后果。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎患者血脂肪酶升高的时间是比较快的，一般在腹部疼痛2小时左右，抽血检查血脂肪酶有可能会明显升高，血淀粉酶升高大约在腹部疼痛6小时左右，尿淀粉酶大约在腹部疼痛12小时左右才可能会升高。相对来说血脂肪酶是胰腺炎比较敏感的指标，患者出现胰腺炎以后，一般胰腺处于自我消化的过程，胰腺水肿、肿胀导致胰酶在胰腺内部被激活，所以患者抽血检查时，脂肪酶、淀粉酶的指标会升高。一般指标大于正常值上限3倍以上考虑是急性胰腺炎，同时需要行胰腺CT检查才能够明确诊断，一般胰腺CT检查胰腺是水肿、肿胀，周围有渗出，甚至有可能胰腺有坏死等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症急性胰腺炎，很容易出现一些严重的并发症，主要包括：第一、并发腹腔的大量积液，以及继发感染，容易出现腹腔脓肿，严重的还会出现腹腔间隔室综合征，而导致肝、肾功能不全。所以，对于早期的腹腔感染，应该及时的选择手术切开、引流、减压，术后还要抗感染、冲洗等对症治疗。第二、急性胰腺炎容易出现全身的炎症反应，而继发全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征，病人会表现为呼吸困难，甚至还会出现无法控制的感染，死亡率是非常高的。第三、急性胰腺炎的患者，也容易并发内环境的紊乱以及酸碱失衡。

讲解医师：张乃友  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院普外科
急性胰腺炎是临床上常见的疾病，它的病因主要有暴饮暴食诱发的胰腺炎、胆道结石诱发的胰腺炎、高脂血症诱发的胰腺炎等等。胰腺炎的基本治疗，包括禁食水、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌及补液对症治疗。不同病因的胰腺炎，治疗方法也有所不同，比如胆源性胰腺炎，需要消化科行ERCP将胆管内结石取出；如果是高脂血症性胰腺炎，在治疗过程中需要采取降血脂的措施。另外，还有一部分胰腺炎是重症胰腺炎，会出现多个器官的功能障碍或者衰竭，进展快、死亡率高，这部分病人需要到ICU进行血滤等综合治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎血尿淀粉酶值的升高，根据病情的不同而有所不同，单纯性急性水肿性胰腺炎，血淀粉酶升高的时间在发病的数小时就开始逐渐升高，大约在一天左右的时间能够达到最高值，逐渐呈下降的趋势。如果病情没有变化，在1周左右血淀粉酶的值就能够基本降到正常。但是尿淀粉酶可能升高的时间滞后，在发病的24小时之后可能会逐渐升高，2周左右才能够逐渐降到正常。但是对于急性重症坏死性胰腺炎，血尿淀粉酶值的升高不是特别明显，尤其是坏死面积比较严重的胰腺组织，有可能因坏死的组织过多，导致血尿淀粉酶正常或偏低，这种情况在临床当中也比较常见，要注意进行鉴别。