急性胰腺炎

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎的腹痛特点是突然发作，呈持续性，一般疼痛比较剧烈，往往伴随发热、恶心、呕吐，少部分病人伴随有黄疸；胆源性胰腺炎可能伴随有黄疸，甚至胰腺炎胰头的水肿，可以压迫胆总管，病人也可以伴随胰腺炎。因为胰腺是腹膜后器官，所以胰腺炎的腹痛可以向后背放射。胰腺炎的腹痛位置主要处于上腹部，偏左或者偏右，但是少部分胰腺炎可以表现为胰尾部的炎症，也有可能胰腺炎处于左腹部，临床上也能见到。但是大部分病人腹痛都处于上腹部，呈持续性、阵发性的加剧。胰腺炎腹痛的特点是临床患者弯腰屈曲位，疼痛一般可以减轻。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎患者主要是采取弯腰屈膝侧卧位，这种情况是因为急性胰腺炎的疼痛发作，患者采取这个体位能够适当缓解疼痛的症状，但并没有办法对胰腺炎的病情有很大的帮助。这样子的体位主要是避免腹膜的过度牵拉，采取弯腰屈膝侧卧的时候，腹膜处于比较松弛的状态，疼痛会相应的有所减轻。\n如果患者采取仰卧、平卧的状态，整个腹膜拉紧，在炎症刺激的情况下，疼痛会变得非常严重。针对这种情况，急性胰腺炎患者要及时的给予处理，包括止痛、解痉、抑制胰酶的对症处理。因为疼痛过于严重也会影响患者的生命体征，所以急性胰腺炎的时候，止痛治疗非常重要。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胰腺炎是因为多种病因造成的胰酶激活后，所致的胰腺组织的局部炎症反应，可以伴有其他相关功能的改变。急性胰腺炎主要因为胆囊结石、胆管结石、饮酒、高脂血症，胰腺的解剖结构异常、病毒、胰腺分裂、环状胰腺以及胆管的囊肿，或者腹部的肿瘤，以及药物等因素诱发炎症急性发作。其主要表现是阵发性腹痛，疼痛常为钝痛、绞痛或者刀割样痛，此外还有恶心、呕吐以及发烧，部分严重的会有低血压及休克。急性胰腺炎最主要的表现有三个方面：\n第一、剧烈的上腹部疼痛。\n第二、查血淀粉酶和脂肪酶明显增高，同时尿淀粉酶也会有增高。\n第三、可以通过上腹部CT检查或者磁共振检查来判断胰腺的水肿、坏死、渗出等情况。\n通过上述三项可以明确是否是急性胰腺炎的诊断。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
急性胰腺炎的首选药物是加贝酯、质子泵制剂、解痉止痛药、抗生素同时治疗。急性胰腺炎患者首先选择的药物是加贝酯，这种药物可以抑制胰酶的活性、分泌，还要结合质子泵制剂，比如奥美拉唑来抑制胃酸的分泌，防止胃酸分泌过多进一步刺激胰腺分泌。因为胰腺炎在急性发作期疼痛不止，要服用止痛药物对症治疗，比如普鲁卡因，可有效缓解局部平滑肌痉挛，从而可以缓解患者的痛苦。急性胰腺炎发作期间对炎症比较严重，一定要用头孢类和抗厌氧菌药物甲硝唑来进行抗感染治疗，以抑制胰腺内的炎症。胰腺炎在急性发作期禁止进食，到恢复期才可以少量多餐进食半流质食物。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎是临床比较多见的急腹症之一，胰腺炎分为内科性胰腺炎和外科性胰腺炎。比如胆结石造成的胆源性胰腺炎，就属于需要外科手术进行解决的胰腺炎。高血脂这类胰腺炎，常常属于内科性的胰腺炎，在胰腺炎诊治过程中，将胰腺炎分为急性单纯水肿性的胰腺炎，以及急性暴发性胰腺炎。\n对于水肿性胰腺炎，起病相对较急，但症状较轻，在治疗过程中通过禁食、禁水，并进行抗胰酶治疗，补充人体需要的热量，大多能很快缓解。但是对于重症胰腺炎或者是急性坏死性胰腺炎，患者腹痛较为严重，并且会出现明显的腹胀以及呼吸困难等。一旦影响了呼吸和消化功能，大多数胰腺炎及预后会相对较差，而病程也会比较长。在治疗过程中，如果发现胰腺炎有大量的坏死物质出现，还应进行手术将坏死物质尽可能的清除，并放置通畅管的引流，将坏死物质尽可能的引流到体外，这样才能加快胰腺炎的治愈过程。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎在急性发作期时是需要禁食的，不吃任何东西，当经过治疗后急性胰腺炎有所恢复，在恢复期饮食主要是以清淡饮食为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌高脂肪、高胆固醇的食物，也要禁忌一些奶油蛋糕等这类高糖的食物。\n此外，也需要适当的运动锻炼来控制体重，最主要的是要戒烟、戒酒，日常也要积极的观测腹部是否有出现相应的症状，以观察后期是否有出现胰腺的并发症、后遗症等。此外，控制血脂、控制血糖以及处理胆道疾病也是有助于预防胰腺炎的再次发作的。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
急性胰腺炎在临床上是一种比较严重的临床疾病，有较高的死亡率。胰腺炎的发作过程中，胰腺导管的堵塞是炎症的主要原因，导管堵塞导致胰液外漏，而胰液本身有强大的消化功能，对周围的组织和脏器产生消化以及局部的坏死。在这种情况下脓肿会随之而成，感染以及局部胃肠道的功能消失，对于胰腺炎的治疗是非常大的障碍，患者会出现严重的呼吸衰竭，肺功能已经不能够维持患者正常的日常生活。\n由于胃肠道受到胰腺炎的感染，也会出现胃肠道功能的消失，局部也会产生较多的脓肿，而形成严重的混合感染，这对患者的生命来说都是巨大的危险。因此在胰腺炎临死亡的患者，大多呈现的是多脏器的衰竭，肾、心、胃肠都会出现各个脏器的衰竭状态，在这种情况下病人将难以挽回，死亡是大概率事件。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎在禁食期间不可以喝水，禁食的要求不仅是不能够吃东西，也不能够喝水，要保证患者胃肠道的空虚状态，这样患者胰腺炎的病情才能够逐渐好转，或者病情才可以逐渐消失。\n有一些非常严重的胰腺炎，腹胀或恶心、呕吐明显，还需要放置胃管，将胃或小肠内部液体通过胃管引流到体外，对胰腺炎患者病情的好转能够起到促进作用，如果患者在胰腺炎治疗期间喝水或吃东西，有可能会加重胰腺炎病情。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胰腺炎需要与下列疾病相鉴别：\n第一、消化性溃疡急性穿孔，这种病变有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，伴有腹肌的紧张、肝浊音界的消失，X线腹部平片见膈下有游离气体，可以用来鉴别。\n第二、胆石症和急性胆囊炎，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩背部，血及尿淀粉酶轻度的升高，B超和上腹部CT以及X线胆道造影可以明确诊断。\n第三、急性肠梗阻，其疼痛为阵发性，伴有腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声，没有肛门排气，腹部可见肠型，腹部X线可见液气平面。\n第四、心肌梗死，既往有冠心病病史，突然发病有时疼痛限于上腹部。心电图显示有心肌梗死的图像，心肌血清酶明显增高，血尿淀粉酶基本正常。