急性胰腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎复查尿淀粉酶升高的时间，在急性胰腺炎发病的24小时才开始升高，1-2天会达到尿淀粉酶大最高峰，缓慢下降，大约经过2周左右基本能够恢复正常。有些急性重症出血坏死性胰腺炎，尿淀粉酶测得的值也会反复升高、下降、再升高等现象。对于尿淀粉酶不能够单纯评价急性胰腺炎病情的严重程度，还要结合血清淀粉酶以及血脂肪酶，也要从影像学对急性胰腺炎进行具体的评估和对比，复查胰腺的CT或增强CT，再结合血尿淀粉酶的酶学表现，能够有效评估急性胰腺炎病情的严重程度。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
急性胰腺炎最常见的症状是腹痛，急性胰腺炎患者腹痛的特点，多数为突然发病，表现为剧烈的上腹疼痛，向肩背部放射，腹痛的部位与病变部位相关，以胰头病变为主者腹痛以右上腹为主，向右肩放射，而病变在胰尾者，则以左上腹疼痛为主，向左侧肩部放射。一般的水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性，伴有阵发的加重，使用解痉药物可以使腹痛缓解，而出血坏死性胰腺炎腹痛则十分剧烈，常常伴有休克，一般的止痛方法难以止痛。急性胰腺第二个常见的症状是恶心呕吐，通常在起病之初就出现恶心呕吐，它的特点是呕吐并不能缓解腹痛，而呕吐的频率和程度与病变的严重程度是一致的。急性胰腺炎还可以有其他的全身症状，例如发热和黄疸。有少数急性胰腺炎患者发病非常急骤，可以在没有明显的症状出现或者在症状刚出现不久就发生休克或死亡。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性胰腺炎的患者在目前的社会中还是非常多见的。我们的护理应该让病人绝对的卧床休息，取半卧位的状态，让患者禁食，不能喝水，不能吃东西，这样可以减轻胰液的分泌。危重的病人除了不能吃东西以外，还需要插胃管，进行胃肠的减压，等待病情好转之后，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常之后，逐步进食一些流质、半流质，再过渡到普通的饮食。要给予止酸、解痉、止痛药物，好了之后不能吃高脂的食物。观察病情的时候，在平时的护理工作中，要观察病人的生命体征和腹部的体征变化，注意腹痛性质、程度，要观察一下有没有呕吐以及大便的颜色，胃肠减压要看一下胃管是否通畅，要注意口腔的护理，加强卫生宣传。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
对于急性胰腺炎的预防，首先要从饮食上进行预防。一般来讲，通常提倡要清淡饮食，不能暴饮暴食，少吃一些过于油腻的食物，酒精对胰腺炎的影响很大，所以应防止酗酒、少饮酒，因为胆源性胰腺炎的发生率比较高，所以对于胆道系统疾病，建议患者是及早适当的进行治疗。同时患者应在日常生活中注意血糖、血脂，正确调控和治疗对急性胰腺炎的预防都起到一个比较重要的作用。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎之后血糖一直升高，主要原因是由于急性胰腺炎时胰岛被大量的损伤和破坏。尤其是胰岛中的B细胞减少的情况下，容易导致B细胞分泌的胰岛素不足，对于调节体内的血糖可能就受到了影响，会逐渐使胰腺炎之后变成胰源性糖尿病。要根据病情恢复的情况针对性的用药，临床上可以治疗胰腺的同时应用降糖类的口服药物或胰岛素，病情恢复以后如果仍然不能够恢复正常的情况下，可以按照规律的糖尿病人进行管理，包括日常的饮食调节以及长期应用中长效等胰岛素进行控制，也要定期复查胰腺的彩超CT以及血尿淀粉酶。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果诊断为急性胰腺炎，积极的护理措施对于患者的疾病康复非常有帮助，首先，患者不要吃任何东西，也不要喝任何东西，还要对患者进行胃肠减压，对患者做好解释工作，争取患者的配合，进行胃肠减压之前要对患者进行心理沟通。持续胃肠减压，可以防止患者出现呕吐，而且减轻患者的腹胀症状，并且可以增加患者的回心血量。其次，要对患者进行补液、防止休克治疗，补充患者的电解质，而且要充分的补液，纠正酸中毒，预防治疗性的低血压，要维持好患者循环呼吸的稳定，必要时对患者进行重症监护。最后，患者一般要进行抑制胰腺分泌、抑酸和抑酶，还要进行镇痛解痉，必要时给予营养支持，而且，患者还要应用抗生素进行治疗。只要护理措施得当，患者的恢复一般是良好的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人由于局部的炎症反应，胰腺胰液自身的消化作用会导致胰腺的坏死，以及邻近软组织的坏死，所以很容易出现胰周的渗夜。进行超声检查，很容易发现胰周的液体密度的改变，也可以发现胰腺的回声不均匀。由于胰液胰酶的作用，会导致腹腔大网膜以及胰腺周围组织的皂化斑的形成，在超声的表现下是高回声或者强回声的一种改变。如果胰腺炎的患者并发了胰腺囊肿或者脓肿的形成，超声可以发现边缘规则的囊性占位性病变，内容物为液体的改变。如果并发了脓肿，内容物是不均匀的回声的一种影像改变。胰腺炎的病人应该系统的抗感染等对症治疗，可以定期进行超声的复查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人如果并发了出血、坏死，腹腔严重的感染以及腹腔的脓肿形成，需要及时的进行手术治疗。由于术中需要留置腹腔引流管进行灌洗，所以在术后应该注意好引流管的护理，定期挤压观察引流管是否通畅，通常的是每两小时挤压一次，也要监测引流液的量以及性状，定期监测引流液的淀粉酶指标的变化，可以指导临床的治疗。同时也要注意监测体温的变化，叮嘱病人采取高半坐卧位，便于引流和冲洗。同时，要注意管周的护理，如果发现敷料有明显的渗出或者积液、引流液的浸透，应该及时的进行更换，应用碘伏消毒，无菌敷料包扎，腹带外固定。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎多继发于胆道系统疾病、暴饮暴食或者酗酒之后，病人有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等相关症状，需要系统地进行治疗、具体的诊疗规范包括下列几方面：一、叮嘱病人禁食水，同时，也需要留置胃肠减压管，目的是减少进食以后刺激胰液的分泌，持续的胃肠减压，可以引流消化液到体外，减轻腹胀对病人的影响。因为严重的腹胀，也会影响到患者的呼吸。二、应该系统的抗感染治疗，胰腺癌的患者容易合并腹腔的感染，严重的情况下还容易出现感染性休克。三、要进行静脉营养支持，抑制腺体分泌，保护消化道黏膜等对症治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎尿淀粉酶的值，一般在发病的24小时开始逐渐升高，两天左右能够达到最高峰。各个化验室尿淀粉酶的参考值不同，常规的尿淀粉酶参考值在100-400U/L左右，急性胰腺炎尿淀粉酶的值在发病时，可能会高于正常参考值的10倍甚至20倍左右。这些淀粉酶值一旦明显的升高，多数与胰腺炎有密切关系。\n同时，尿淀粉酶逐渐下降，也能够间接的反映胰腺炎病情逐渐缓解和稳定。但是临床上有些尿淀粉酶的值，并不一定和患者病情的严重程度呈正相关，有时急性重症坏死性胰腺炎，尿淀粉酶的值往往会正常或者低于正常值，这和胰腺大量破坏、坏死有密切关系。