急性胰腺炎

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
急性胰腺炎在肝胆外科是比较常见的急腹症，急性胰腺炎通过彩超可以看出来，但如果胃肠胀气比较明显，可能会干扰到胰腺彩超，所以这时就不明显，完善上腹部CT就可以很清楚的判断出胰腺有没有炎症。　　胰腺炎的治疗主要是禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染等对症治疗，我国最常见的胰腺炎是胆源性胰腺炎，大多数都是因为胆囊结石或者胆总管结石所导致的，所以在治疗胰腺炎的同时也需要针对原发病进行治疗，如果是胆囊结石或者胆总管结石引起的就需要进行手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高是在胰腺炎发病以后，血清淀粉酶属于胰酶的一种类型，其在胰腺炎发病后数小时开始升高，24小时达到高峰，4-5天后逐渐可以降至正常，另外一个常用的淀粉酶是尿淀粉酶，其在24小时以后才开始出现升高，48小时达到高峰，但是下降较为缓慢，有可能持续1-2周。另外临床上还可以通过测定血清淀粉酶、同工酶，进一步提高急性胰腺炎诊断的准确性，如果只是血清淀粉酶升高，但是血清淀粉酶同工酶不高，目前也不能够诊断急性胰腺炎，有可能是其他急腹症所造成的，比如说急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎等，还有一点需要注意，淀粉酶数值越高，其急性胰腺炎的准确率也就越大，但是升高的幅度和病变的严重程度并不呈正相关。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胰腺炎所采用的止痛药种类比较多，比如地佐辛、曲马多、杜冷丁，甚至吗啡等等。因为胰腺炎的疼痛通常比较剧烈，所以需要采用一些镇痛效果比较强的药物来进行治疗。如果采用解热镇痛类的消炎药，比如芬必得或者塞来昔布等，有可能达不到镇痛的效果，所以建议使用曲马多、地佐辛之类的药物来进行治疗。\n一般镇痛的时间有可能在5-6小时左右，根据患者腹部疼痛的情况，必要时可以再次给药。另外，还需要做腹部CT，结合血、尿、淀粉酶、血脂肪酶、血常规等指标，共同判断胰腺炎症的病情。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎尿淀粉酶升高的时间是在腹部疼痛之后6-12小时，另外在24小时的时候指标通常最高。尿淀粉酶升高的时间比血淀粉酶要晚一些，如果患者出现明显的腹部疼痛，怀疑是急性胰腺炎的时候，通常是血淀粉酶和血脂肪酶先升高，一段时间以后尿淀粉酶才升高，所以需要查血尿淀粉酶、血脂肪酶的指标，来判断患者是否是急性胰腺炎。\n如果指标超过正常值上限的三倍以上，考虑是急性胰腺炎。另外，还需要结合胰腺CT检查，这样就能够进一步确诊。确诊之后需要建议患者住院治疗，通常需要用抑酸、抑酶等药物来进行治疗。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
由于代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水，这些原因都可以导致腹痛，所以合并急性胰腺炎的发生率也比较高，大约10%-15%，发生的原因主要糖尿病酮症酸中毒的时候，高甘油三酯血症和胰岛素缺乏，是诱发急性胰腺炎的重要的因素，胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中，使各种拮抗的胰岛素拮抗激素，比如生长激素、高血糖素皮质醇的逐渐恢复，所以随着糖尿病酮症酸中毒的纠正，急性胰腺炎症状也会随之好转，所以纠正糖尿病酮症酸中毒是治疗急性胰腺炎的关键。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者在急性发作期应该禁食水，并且也需要进行胃肠减压，静脉补充液体，营养支持治疗。在恢复期间应该严格控制饮食，尤其不能吃高脂肪、高胆固醇、油炸、烧烤食物。因为这些食物不利于消化，并且进食之后容易诱发胆汁以及胰液的分泌，会加重胰腺炎的症状。另外，这些食品如果进食过多，也容易影响到胃肠道蠕动的功能，甚至诱发肠梗阻的发生。平时应该以新鲜的蔬菜以及水果为主，因为这些食物当中富含大量的维生素，对人体是非常有益的，也有利于胰腺炎这种疾病的康复。平时可以多吃苹果、橘子和橙子，但是也要注意不能暴饮暴食。

讲解医师：霍砚淼  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
急性胰腺炎的病人往往在初期发生一个中上腹部的疼痛，是一种条索样或者是腰带样的疼痛，病人会觉得整条的中上腹都会出现一个腹痛的表现。这部分病人可能还会同时出现恶心、呕吐等消化道的症状。急性胰腺炎再发展下去可能会出现腹胀，影响腹部肠道蠕动和肠道的功能。再进一步发展下去，急性胰腺炎可能会影响到呼吸系统、肝脏、肾脏，进而出现呼吸困难、胸闷、胸腔积液、严重的肝脏损伤、黄疸，同时肾脏损伤以后病人会出现少尿，甚至进一步出现无尿。急性胰腺炎的病人腔内的坏死物质在皮肤有积聚，可能会在皮肤上出现，尤其是在脐周和两侧的侧腹壁后面会出现瘀斑。影响了凝血功能后，急性胰腺炎的病人身上可能会出现瘀斑或者出血点。

讲解医师：杨国红  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎发病急，它的症状出现的也非常突然。急性胰腺炎的症状之一就是腹痛，病人突发性的上腹部疼痛，在这个时候往往和一些急性胃肠炎容易相混淆，这种腹痛有它的特点：第一、发病急、发病突然。第二、疼痛可以向后背放射。第三、疼痛呈持续性，它不是可以吃一点解痉药，或者吃一点消炎药和治胃炎的药就能够缓解。再有病人因为疼痛可以呈前屈前胸位，也就是弯着腰疼痛也不能够完全缓解，急性胰腺炎发生了疼痛是非常难以忍受的。第四、病人出现高度的腹胀，急性胰腺炎症发作，导致脘腹胀满，甚至有时候合并麻痹性肠梗阻，病人整个腹部胀气，大便不通。第五、病人出现恶心、呕吐，因为炎症的影响，出现上消化道排空的障碍。急性胰腺炎合并了感染，还会出现发热。急性胰腺炎是胆源性所导致，也就是胆道结石所引发的，胰头的肿大会压迫胆总管，病人还可以出现黄疸。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的诊断主要是依据实验室的检查，通常都会有血淀粉酶和尿淀粉酶的增高。而严重的急性出血坏死性胰腺炎的患者，还会并发血清钙离子的下降，胰腺炎的病人也要结合查体，有明显的腹痛、恶心、呕吐，查体上腹部有压痛。重症胰腺炎的患者在脐周或者肋腹部未发现有明显的瘀斑，都是病情加重的一种表现。而严重的胰腺炎，也容易并发重症感染，以及急性呼吸窘迫综合征，后续会出现多脏器功能衰竭。胰腺炎的发生原因是有一定的诱发因素的，最常见的就是有反复发作的胆道结石的病史，常年的饮酒、暴饮暴食，也有一些患者是继发于外伤之后所导致的胰腺炎。

讲解医师：王少丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
对于急性胰腺炎的患者来讲，通常在饮食上一定要禁食禁水，患者禁食禁水后，要进行一个胃肠外的营养，通过静脉补液来达到患者日常能量所需。胰腺炎患者要用一些类似于质子泵抑制剂的药物来抑制胃酸的分泌，患者胰腺炎本身就属于胰腺自身分泌导致的一种炎症，所以要用一些抑制胰酶分泌的一些药物，如果胰腺炎患者的血常规显示有炎症感染的情况，要同时运用一些抗生素来控制感染。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。