急性肾功能衰竭

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭引起的原因主要有三种：第一、肾前性，由于患者进行了出血、脱水、休克以及心脏疾病、全身性的疾病、过敏性疾病等各种疾病引起的肾脏缺血，而出现了肾功能衰竭。第二、肾后性，大部分是由于尿路感染，比如肾结石堵塞输尿管，引起尿路感染、尿路堵塞而出现肾脏毒素排不出去，出现急性肾衰竭。第三、肾性，主要由于综合性的原因，造成肾脏单位的损伤，包括有大出血以及应用一些各种的肾毒性的药物，庆大霉素、卡那霉素、链霉素；还有重金属的中毒，比如常用的铝、汞中毒以及毒蘑菇、毒蛇都会引起肾性的急性肾功能衰竭。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭的诊断检查，具体来说有以下几点：1、血液检查，通过血中的贫血状况来评估肾脏功能的情况，以及血肌酐、尿素氮，还有血中的酸碱度、碳酸氢根的程度，以及离子是否出现紊乱、血磷是不是升高、血钙是否降低等。2、尿液检查。尿液检查可以提示尿中是否有蛋白、尿中的比重的是否正常、尿液的渗透压，还有尿中是否有糖、蛋白、血之类的。3、影像学检查。通常以B超为主。通过B超检查，可以看到肾脏的大小以及肾皮质是否变薄。4、肾活检，这也是最重要的检查，通过穿刺可以明确肾脏损伤的类型，明确下一步治疗的方向。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
急性肾功能衰竭主要原因是急性肾小管坏死。肾脏的主要功能是产生尿液，每个肾脏有100多万个肾单位组成，肾单位包括肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管。血液流经肾小球后产生原尿，原尿经过肾小管时99%被重吸收，最终产生的尿液叫终尿，排出体外。急性肾小管坏死导致肾小管管腔被阻塞，尿液生成受阻，尿量减少，体内大量代谢产物和毒素积聚，出现一系列症状。肾小管上皮细胞是可以再生的，但是，再生修复需要一定的时间，目前还没有很有效的措施，能够加快肾小管上皮细胞的再生速度。所以，急性肾功能衰竭的治疗主要是对症治疗，耐心等待肾小管上皮细胞自行修复，等待肾功能恢复。具体治疗措施：监护病情：生命体征、尿量、电解质、心肝肾凝血等功能，查找并消除引起急性肾小管坏死的病因，适当限制蛋白质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防治各种类型的并发症，如抽搐、感染、消化道出血、高血压、急性左心衰和肺水肿等。达到透析指征时积极透析，帮助病人渡过难关。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭，应该及时用药。具体用药如下：1、少尿期，应该用呋塞米之类的利尿剂排尿，同时，静脉应用营养液，对于钾离子过高的患者，应该应用葡萄糖酸钙对抗，可以应用抗生素，选择一些对于肾脏损伤小的抗生素，比如青霉素、红霉素。对于一些患者，可以考虑应用尿毒清灌肠。2、多尿期，多尿期可以应用林格液，还有静点维生素的方式来维持体内的液体平衡。3、恢复期，恢复期相对好一些，可以应用一些虫草类的中药，比如金水宝，进行口服。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭如果治愈，是不会复发的。急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭有区别，急性肾功能衰竭多见于急性感染，有明确的病原体，如果通过治疗，使急性肾功能衰竭的诱因祛除，病情就会得到好转。如果治愈，肾脏功能完全恢复正常，就不会出现复发。但是有相当一部分急性肾功能衰竭的患者转化为慢性肾功能衰竭，也就是说肾脏功能没有完全恢复，仍有一部分肾单位无法工作，最后导致病情处于暂时稳定状态。如果遇到药物、食物或者感染等等诱因，还会出现发作，所以急性肾功能衰竭会复发，多是因为没有完全治愈。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭，就是指肾小球滤过率突然或持续下降，所引起的氮质废物在体内储留，水、电解质和酸碱紊乱出现，所导致的各系统并发症的临床综合征。具体解释来说，急性肾衰竭是由于肾小球的突然功能下降，原因可能是患者早年没有任何肾病，突然间因为感染、因为病原体的打击而诱发的急性肾衰竭。也可能是平时非常稳定的慢性肾病，比如IGA肾病、隐匿性肾炎等，因为突然的打击，口服一些有毒的中药，或者口服一些中毒的东西，使肾脏功能急剧下降，肾小球受到很大的伤害，而出现急性的肾功能衰竭。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
急性肾功能衰竭的分类有以下几种：1、休克型，各种原因引起的休克而导致的急性肾功能衰竭。2、感染型，表现为细菌、病毒、真菌等感染都可以引起的急性肾功能衰竭。比较常见的有病毒性肺炎、脑炎、肝炎、流行性出血热、细菌性感染等。3、挤压型，受到严重的挤压伤，比如挂在树杈上或者不能动等。4、溶血型，这类型主要是因为出现弥慢性的血管内凝血，而出现的急性肾功能衰竭。5、中毒型，表现为重金属、农药，比如敌敌畏以及被蛇咬伤、吃毒蘑菇，这些类型都会引起急性肾衰竭。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾功能不全是由于某些情况下造成肾脏在短期内出现损害，从而使毒素和水分在体内聚体，有肾前性的原因、肾性的原因和肾后性的原因。\n急性肾衰竭根据病程的不同分为少尿期、多尿期和恢复期，当急性肾衰竭进入了多尿期以后，说明肾脏功能已经得到部分恢复，特别是肾小管已经开始恢复，但是这个时候肾小管功能没有完全恢复，它对肾小球滤过的水分以及某些电解质回吸收存在障碍，从而使尿液增多，出现了多尿的症状。\n所以，这时候要注意电解质紊乱，注意水分的平衡。因为多尿期的危险性比少尿期的危险性还大，发生这种情况的原因，就是多尿期的时候因为肾小管功能没有完全恢复，机体有益的电解质很容易通过多量尿液排出体外，造成机体体内的电解质失衡，容易出现比较严重的后果。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
急性肾功能衰竭应用利尿剂的目的是利尿消肿，使用利尿剂可以减轻急性肾功能衰竭因水钠潴留引起的肺水肿、心衰等症状，从而避免因为心脏负荷过重而死亡，可以使用呋塞米注射液、托拉塞米注射液，可以减轻水肿症状。同时急性肾功能衰竭由于尿少容易引起高钾血症，高钾血症引起恶性心律失常，如室性心动过速、心脏骤停等，应用利尿剂配合胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等对症治疗，可以降低高钾血症。\n急性肾功能衰竭患者应用利尿剂需要结合自身的情况，如果是梗阻性因素引起急性肾功能衰竭，过量使用利尿剂容易加重病情，加速肾功能损害。利尿剂本身也是引起肾间质损伤的药物之一，因此要仔细评估它的使用剂量、种类以及持续时间，尽量避免副作用的产生，同时又能够减轻水容量负荷。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者的肾功能，在几个小时之内或者几天之内迅速的恶化，从而导致氮质代谢废物在体内的蓄积，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，这些问题会导致各种并发症，这种临床叫做肾功能衰竭。急性肾功能衰竭，最常见的原因是肾脏在短期内得不到充分的血液供应，比如腹泻、呕吐导致身体脱水，会影响到肾脏的血液供应；心源性的休克、过敏性休克、感染性休克、血压下降也会影响到肾脏血液供应，这些是急性肾衰竭最常见的病因。除此以外，各种肾病综合征、狼疮性肾炎、各种肾小管坏死、肾间质性肾炎，也都可能会导致急性肾衰；还有各种原因导致尿路梗阻，比如泌尿系统的结石、肿瘤也都可能会导致患者出现急性肾衰竭。