急性心肌梗死

要分情况才能去分辨窦性心律T波改变是否严重。有一类人尤其是女性更年期以后，心电图所有的导联T波都会低平。当所有导联T波低平时往往认为没有临床意义，因为这些心电图的导联对应心脏的某地方，一般要么是下壁导联、前臂导联，不太可能所有的导联都出现问题。当所有导联都出现问题时，往往认为可能并不严重，这是一种常见的心电图。还有一种T波改变很严重，如急性心肌梗死的超早期表现，在ST段抬高和压低之前，就出现了T波高尖。 因为大量心肌细胞急性坏死，血钾释放导致T波除极的波特别高尖，当然一定要结合病史，这是很严重的现象。其它还有一过性T波改变，如有患者非常紧张，实际上有过度换气综合征，一紧张时就呼呼直喘，会造成呼吸性碱中毒，酸碱平衡改变同样会影响到心肌细胞的除极也会造成T波改变。有时T波是体内血钾的水平影响，急性心梗时钾离子的释放会影响T波，如果没有心梗，最近吃饭不好，因为正常吃饭血钾不会低，摄入血钾低了以后T波复极也同样会受到影响，所以各不相同，要结合临床分析。

急性胸痛三联征主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层。因为这三种胸痛病人都需要临床医生立即抢救病人。如心肌梗死病人，发病1小时处理和发病3小时后再处理，结局是不一样的。发病1小时的病人积极开通罪犯血管，病人可以没有后遗症，但是3小时后再处理，80%的心肌细胞已经坏死。肺栓塞如果早期发现、早期诊断、早期治疗，也可以不留后遗症。主动脉夹层患者在第1个24小时的死亡率是50%，24小时后病人的死亡率又增加50%。三种病的死亡率特别高，必须争分夺秒的积极救治，正确处理病人。心肌梗死主要是因为冠脉血管的斑块破裂，引起血管堵塞，通过开通罪犯血管恢复血流。肺栓塞主要是因为下肢静脉血栓堵塞肺动脉，主要采取溶栓治疗恢复肺动脉血流。主动脉夹层是内膜口破裂，造成内膜、中膜间出现血肿，随血压的升高破裂口增大，引起胸痛的症状。其治疗主要是内科保守治疗，需要稳定血压、稳定心率，保持病人安静状态。另外，主动脉夹层分Stanford A型和Stanford B型，A型可能需要采取手术治疗。

急性胸痛叫突发性胸痛，严重突发性胸痛可以致命。引起胸痛的原因很多，根据病情的严重程度，分为高危胸痛和非高危胸痛。高危胸痛最常见于急性心肌梗死还有肺栓塞、主动脉夹层，处理不及时可能会致命。所以对部分病人，时间是非常珍贵的，在临床上这样的病人特别强调时间的紧迫性。高危胸痛，如心肌梗死最常见于有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素的中年男性，肺栓塞主要见于手术后长期卧床的患者，主动脉夹层主要见于家族性遗传性的马凡综合征的患者。另外，高血压也会引起急性胸痛。在临床上将这三种胸痛叫胸痛三联征，治疗方法各不一样。

糖尿病酮症酸中毒诱因主要为感染、饮食或治疗不当以及各种应激因素。具体如下： 1、最常见的是急性疾病，如严重感染、急性心肌梗死、脑梗塞、中风、手术、精神紧张，或外伤等引起的应激状态； 2、胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食等导致脱水状态和进食不足，均可诱导糖尿病酮症酸中毒的发生； 3、饮食不当或治疗不当，未能够有效控制血糖也是糖尿病酸中毒的重要原因，如治疗过程中自行停止使用胰岛素或口服降糖药，未进行较好的监测等； 4、进食过多脂肪含量较高的食物、饮酒过度，或过度限制进食淀粉类食物，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。肥胖糖尿病患者，建议在专科医生和营养师的指导下进行饮食调整； 5、妊娠和分娩也是糖尿病酮症酸中毒的诱因，甚至会出现暴发性糖尿病，危及生命。

尿毒症晚期可以造成患者死亡，但近年来随着透析技术进展，以及肾移植技术改进，尿毒症晚期患者如果及时进行透析治疗，通常可以挽救生命，甚至回归到正常的工作和生活状态。患尿毒症后不要过于害怕，患者需要及时到医院查找导致尿毒症的原因，部分尿毒症患者经过积极治疗、去除导致诱因后，甚至可以脱离透析。即使已经进入透析阶段的尿毒症患者，目前患者的5年生存率能够达到70%-80%，10年生存率也能达到50%-60%。真正导致患者死亡的原因，主要是心、脑血管系统意外，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑中风等。

急性心肌梗死的并发症有以下几点： 1、二尖瓣乳头肌的功能失调：引起心脏的收缩功能障碍，甚至心力衰竭； 2、室壁瘤：血栓脱落后会导致脑梗、内脏梗死，或者肢体动脉的梗塞； 3、心脏破裂：是最严重的并发症，心脏破裂后，血压直接冲到心包腔，压迫整个心脏，使心脏停跳，直接导致病人猝死。 4、其他：心包炎、肺炎、胸膜炎等。

急性心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，会给患者带来以下危害： 1、剧烈胸痛，并伴有濒死感及压榨感，患者难以忍受； 2、心脏功能出现障碍，导致心衰、胸闷、呼吸困难，甚至休克； 3、室颤，室颤是一种较为严重的心律失常，等同于心脏停跳，如不及时除颤，死亡率较高； 4、乳头肌功能失调，诱发瓣膜关闭不全，引起心衰或慢性心功能不全。

引发急性心肌梗死的原因有以下几点： 1、有高血脂、高血压、高血糖等危险因素，导致血脂在血管壁沉积，引起血管壁狭窄； 2、有吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯； 3、动脉血管壁畸形、血管壁炎症或血管痉挛而导致血管狭窄； 4、存在情绪激动、过度劳累、工作压力大等诱因； 5、饱食或进食油腻食物后，血流减慢，诱发心脏供血不足。

急性心肌梗死患者溶栓之前，需掌握溶栓指标，即其适应症和禁忌症。 溶栓适应证如下： 1、心电图有两个或两个以上导联发生ST段抬高； 2、胸导联或肢体导联超过一定幅度； 3、发病时间小于12个小时； 4、年龄小于75岁； 5、心肌梗死伴发左束支传导阻滞。 溶栓禁忌证如下： 1、患者有脑出血病史； 2、最近6个月内发生大面积脑梗； 3、有颅脑损伤、颅脑肿瘤或脑血管畸形； 4、近期服用抗凝药或有出血倾向； 5、近期血压控制不佳； 6、主动脉夹层。

急性心肌梗塞是一种非常严重的心血管疾病。随着支架介入治疗等技术的兴起，心肌梗死的死亡率较前明显降低，从上世纪七八十年代的30%降低到了5%以下。如果心肌梗死得不到及时的治疗，死亡率会相应升高，因此发病后需及时就诊治疗。此外，做好预防也非常重要，老年患者需控制好血压、血脂、血糖，养成良好的生活和饮食习惯，加强运动，做好情绪管理。