急性冠脉综合征

冠状动脉介入治疗，如果是急性冠脉综合征的状态，即不稳定心绞痛的表现状态，或者是已经出现心梗情况，有明显发病的心电图的表现，包括心电图、心肌酶，或者临床症状的表现。需要做冠状血管情况的评价，影像学的评价，所以最好的方式，是进行冠状动脉的造影，通过冠状动脉造影来决定，是不是需要进行介入性治疗。在冠动脉造影过程中，比如不稳定心绞痛，上台之后发现狭窄不是非常重，可能有些小的斑块，那么这种情况可能不需要支架的治疗，需要一些药物性治疗，比如进行双联抗血小板，需要他汀长期的治疗，甚至有些灌注血管扩张的治疗，或者减心率的治疗，治疗的方式可能不一定非得要放支架。但是如果狭窄非常重，不稳定状况下，在75%以才会考虑可能会要支架性治疗，并不是一定要进行支架性的治疗。虽然75%以上的狭窄，但血管非常粗，剩余的管腔足够大，也不会进行介入性治疗，可能就是药物性处理。如果血管都闭塞了，那么这个血管用药物开通，可能比较困难，就需要进行手术开通。如果是相对稳定的病人，基本上是在90%以上的狭窄才会进行相应的处理，但是心梗的病人是越早处理越好，因为堵的时间很长，心肌坏死是不能再生的，所以如果病人高度怀疑心梗，或者已经明确心梗，有条件做急诊手术的时候不要犹豫，应该尽早的去做造影，如果血管闭塞，想办法尽快的开通血管，这样才能保证更多的心肌存活，才能保证将来心功能是好的状态。

如果患者发生急性胸疼，要尽早识别胸疼的原因，因为引起急性胸痛的原因多种多样，具体措施如下： 1、心源性因素：常见的是急性冠脉综合征、主动脉夹层或者肺动脉栓塞，这类疾病往往进展快、病情变化大、对时间的依赖性较强，一旦出现急性胸疼应迅速拨打120并就地休息；如果患者既往有冠心病病史，再次发生胸疼时可含服硝酸甘油或者速效救心丸，一定要尽早到医院就诊； 2、非心源性因素：如焦虑、紧张或者惊恐发作的患者发生胸疼之后若被误以为是急性冠脉综合征，或者主动脉夹层等非常严重的疾病，不仅会给患者精神上造成很大的负担，还会导致医疗花费增加；因此这部分患者要尽早的识别，给予相应的处理。 总之，对于急性胸疼发作的患者，要尽早的拨打120，就地休息，等待救援。

心口痛又称为胸痛，是局限于上腹部或者胸骨后的疼痛。胸痛是一种危及生命的病症，快速确诊、鉴别致死性胸痛的病因成为急诊处理胸痛的难点和重点。造成胸痛的原因复杂多样，包括心绞痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心包填塞等心脏病，还可能是食管破裂、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是焦虑，学习工作压力，这些都可能引起胸痛，需要进行鉴别。 通过心脏彩超、心电图、冠脉造影，或者冠脉CT检查进行明确的诊断。这些检查可以看出是否患有心绞痛、心肌梗死，同时还要进行胃镜的检查，明确患者是否有消化性溃疡、十二指肠溃疡等，进行腹部彩超检查可以明确是否有急性胆囊炎。急诊科排除这些急性疾病后，考虑是否其它原因造成胸痛，如胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病以及其它疾病。多数年轻人胸痛虽然不会由冠心病引起，但有可能会是肋软骨炎、胸膜炎或胸腔积液等疾病。

前胸痛是多种疾病的先兆，需要具体情况具体分析，常见情况如下：1、前胸痛短时间内消失或缓解，可能由劳累所引起；2、前胸痛伴有心前区的压榨感、绞痛甚至有濒死感，则需要考虑是否有急性冠脉综合征、急性心绞痛，或者是急性心肌梗死的可能性；3、前胸痛伴有胸疼、憋气等情况，则需要考虑是否有自发性气胸的可能性；4、前胸剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气的情况，则需要考虑是否有急性肺动脉栓塞的可能性；5、前胸疼痛伴有背部、前胸的撕裂样疼痛，则需要考虑是否有主动脉夹层的风险；6、前胸疼痛伴有发热、咳嗽、咳血等情况，需要考虑是否有肺部感染、支气管扩张等病症；7、前胸痛伴有消瘦、咳嗽的情况，则需要考虑是否有肺部消耗性疾病，如肺结核，甚至是肺癌的可能性；8、部分消化道疾病也会引起前胸痛，如食管肿瘤，通常会侵犯到食管外膜，引起前胸疼痛。若伴有进行性吞咽困难，则食管癌的可能性会更大。综上所述，前胸疼痛若经过短暂的休息没有好转，均需要前往医院，做进一步的检查和治疗。

冠心病通常分为两大类，一类急性，另一类慢性，慢性指稳定型心绞痛。还有一些病人因为长期心肌缺血所造成缺血性心肌病，这都属于慢性的冠脉病。急性冠心病称作急性冠脉综合征，简称ACS。急性冠脉综合征包含主要三大类，即不稳定型的心绞痛、ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗。 急性冠脉综合征可能会导致病人出现更为严重的情况，病人会出现恶性心律失常、心源性猝死，尤其是急性的心肌梗死会造成病人出现急剧胸痛。如果有类似情况，怀疑为急性心梗时，患者应尽快到正规医院进行治疗。 不论是慢性冠脉病还是急性冠脉综合征都属于冠心病，目前都是威胁广大人民群众健康的一类心血管疾病。所以如果有类似的患者出现胸痛、胸闷、气短，应尽快进行诊断和治疗，以提高患者的生活质量。

冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉硬化可以损害从头部到脚部各个血管，损害心脏时发生冠状动脉粥样硬化，其主要并发症如下：1、急性冠脉综合征：最严重的类型为心肌梗塞，即病人在医院进行心肌梗塞诊断或者抢救时，可见到的较严重并发症，还包括不稳定型心绞痛；2、心源性猝死：即患者在工作中或者部分情况突然几分钟内死亡，抢救无效，冠状动脉粥样硬化导致心肌梗塞，从而导致死亡，最严重的情况即猝死；3、慢性稳定冠心病：比如慢性稳定心绞痛，属于并发症中相对较好的类型。

病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征类似症状是早期出现心电图改变、心脏彩超室壁运动异常或激酶异常。如果需要再进一步鉴别，如冠心病病人有基础冠心病病史；病毒性心肌炎有感染病史。如果通过器械检查，可以采取心内膜、心肌，进行活检，明确诊断，但这是有创检查。 病毒性心肌病患者有前期呼吸道感染或肠道感染史，通过1-3周潜伏期，继而出现病毒性心肌病。主要与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、交感神经功能亢进；还有冠心病、急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、结缔组织病、代谢性疾病、克山病；还有药物、毒物、食物对心脏产生影响等进行鉴别。

经常说的ACS是急性冠脉综合征的缩写，所谓的A就是acute，C是coronary， S是指syndrome，就是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括三类疾病，一类就是不稳定型心绞痛，第二类叫急性非ST段抬高型心梗，第三种叫急性ST段抬高型心梗。 如果是不稳定型心绞痛，通常患者的表现就是胸闷、胸痛发作比较频繁，跟活动没有很大关系，活动时候可能胸痛、胸闷会明显加重，不活动的时候也有，而且发作非常频繁，这时候需要到医院进行就诊，进行治疗。 通过查心电图，化验心肌酶，如果这两样有一项有问题，心肌酶没有问题，就可以诊断叫不稳定心绞痛。还有一种比较严重的状态，就是非ST段抬高型心梗和ST段抬高型心梗，这都是严重影响生命的疾病，需要临床住院进行治疗。 一旦医生诊断ACS就是急性冠脉综合症，是需要住院进一步临床观察的。一定要按医生的医嘱去治疗，该住院一定要住院，千万不要贸然回家，一旦发生了ACS是随时都有可能出现猝死的。

急性冠脉综合征的二级预防，一定是在生活方式充分进行了干预的基础之上，对患者进行药物的治疗。二级预防的目标主要是为了进一步减少心脑血管事件的发生。二级预防的药物主要包括： 1、抗血小板以及抗凝的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛这类药物，当然如果患者确实是做冠状动脉的检查，发现有罪犯血管也对罪犯血管进行了处置，即植入了支架，那阿司匹林和氯吡格雷一定是要坚持服用，同时也要关注其可能发生的出血事件，此药物的疗程基本上要求患者服用1年以上，在这个过程中确实需要外科手术或者做相关有出血的操作，建议患者要咨询一下专业的心内科医生来调整抗血小板药物的治疗； 2、加用β受体阻滞剂或者ACEI、ARB类药物，其实在二级预防的过程中，主要是要减少恶性的心律失常，同时要减少心律失常引起的心血管事件的发生，最重要的就是要延长患者的寿命、改善生活质量，由于急性冠脉综合征发生以后，心脏会发生不可逆的结构及功能的改变，及时地加用ACEI或者ARB类的药物，来改善症状，可减少心脏结构的改变，不至于影响其功能； 3、他汀类药物的使用，最重要的是急性冠脉综合征本质上从病理、生理的角度上来说，是由于斑块的破裂以及不稳定造成冠脉的急性缺血，他汀类药物是为了稳定斑块，使斑块头上的纤维帽更加的稳定坚固，从而达到缓解急性冠脉综合征整个症状上的目的。总而言之，冠心病的二级预防主要体现在药物治疗，当然生活方式的改变和良好的生活习惯也是非常重要的。

急性冠脉综合征属于冠心病的一个急性分支，和普通的心绞痛或者稳定的心绞痛相比，急性冠脉综合征的临床表现更为强烈些。具体如下： 1、心前区以及肩背部的不适程度更为严重，同时会伴有相关的症状，比如大汗、恶心、呕吐等消化道的症状； 2、有的人表现为乏力这个非典型症状，同时持续时间可能不止5-10分钟，会持续10-15分钟、20分钟或者更长时间，在这个过程中含服硝酸甘油可以达到症状的缓解、部分缓解，但是不能达到完全缓解，同时这种由于它的症状不能完全缓解，疼痛是较严重的。当然这种临床表现也是根据众多经验做的总结，可能每个人的表现也不同，但是如果在过程中反复出现比如有急性的咽部不适或者咽部紧缩感，同时是急性腹痛，或者同时有可能有的人表现为急性牙痛，都有可能是急性冠脉综合征的临床表现。当然出现这种情况时，建议及时就诊，因为它确实属于冠心病中的较急的情况。