急性冠脉综合征

急性冠脉综合征护理方法如下： 1、卧床休息，保证患者有足够的时间休息，住院期间避免探视过多； 2、进食适量，避免过饱，增加心脏负担，保持情绪稳定，避免情绪紧张、焦虑。如果患者有焦虑或者紧张情绪，应给予心理疏导，必要时可以用镇静药物； 3、低盐、低脂饮食，饮食需清淡，保持大便通畅，避免用力排便，因为用力排便会增加心脏负担，引起心脏破裂等并发症，注意保暖，避免受凉； 4、急性冠脉综合征患者应该按医嘱服药。 急性冠脉综合征指冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致完全或者不完全血栓形成，从而阻塞血管的一组临床综合征，并非单一疾病，而是一组疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死以及不稳定心绞痛。

如果发现患者出现急性冠脉综合征时，患者应立刻停止活动，原地休息，尽早向120急救中心呼叫。对于没有禁忌的急性冠脉综合征的患者，可以立刻舌下含服硝酸甘油。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，采用溶栓或者介入治疗，可尽早开通梗死相关动脉，明显降低患者的死亡率、减少并发症，可以改善患者的预后。 急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，或者侵袭继发完全、不完全的堵塞、血栓形成为病理基础的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。典型症状为发作性胸骨后的闷压感、压迫感以及紧束感，有些患者会出现烧灼感，可向左上臂、下颌、颈背部和肩部放射，呈间断性或者持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至出现晕厥。

急性冠脉综合征的死亡率，目前在省级三甲医院里大概为5%左右。这得益于胸痛中心的建设，为老百姓急性冠脉综合征的救治发挥了重大作用。当患者胸痛，第一时间可以呼叫120。现在微信特别发达，比如专科联名、县医院、社区，都有和省级医院的互动或者沟通，第一时间有这样的病人可以发进群里，收到信息以后会和他联系。目前的情况需要紧急给予相应救治，比如患者需要含硝酸甘油，或者量血压后给急救措施，然后会给进行治疗安排。比如看见120车做心电图，第一时间传过来，需要急诊手术，马上医院做好绿色通道安排手术，为急性冠脉综合征的救治开辟了绿色通道，使死亡率大大下降。 所以对于急性冠脉综合征的患者，平时一定要关注自己病情的变化，一旦有胸痛发作，知道该怎么处理。比如观察自己胸痛有没有进展、有没有加重，多数老患者自己感觉心绞痛发作，可能通过含服硝酸甘油、速效救心丸、急救药物，观察症状能不能缓解。如果能缓解，可能考虑是心绞痛，如果反复含药症状不缓解，甚至出现胸痛加重、有濒死感觉、出冷汗，这些情况可能是心肌梗死，这种情况就非常危急，所以建议大家一定要拨打120迅速就医。

急性冠脉综合征的紧急处理的常识具体如下： 1、在家里急性冠脉综合征发作，建议停止一切活动，马上坐下，甚至是躺下休息。随后马上去医院，如果病人不能走甚至已经到达休克状态，马上叫救护车； 2、急性冠脉综合征重在及时进行救治，不要耽误病情。有些病人没有及时进行治疗可能往往延误了治疗的最佳时间。 所以急性冠脉综合征发作时，无论处于什么情况下都要有意识及时进行诊治。不要延误到第二天再去医院，易导致心肌坏死而错过治疗时间。

肌酸酶同功酶，实际上是CK-MB，是心肌酶谱的一个种类。心肌酶谱和现在临床上普遍用的肌钙蛋白，都属于心肌损伤的标志物。但是一定要注意虽然叫心肌酶谱，里面的一类CK-MB，肌酸激酶同工酶，但是主要在心肌中分布，也有少部分在骨骼肌分布。所以当CK-MB即肌酸同功酶增高时，要考虑以下几种情况： 1、急性冠脉综合征，比如是急性心肌梗死，如果CK-MB增高大于3倍以上，要高度怀疑病人是否有心肌梗死、心肌炎的表现，当然一定要结合病人的临床表现，比如是否有心绞痛的表现，或者有心力衰竭等，或者有其它相关的临床症状，再结合病人的病史去考虑；再加上如果有些心电图的表现以及心脏彩超的表现，基本上可以判断是不是发生心肌梗死，同样对于冠心病的病人没有发生急性心梗，但是是个高危的、不稳定型心绞痛的过程时，CK-MB也会有轻度的增高，但是一般不会超过2倍以上；轻度增高的病人要高度警惕，病人是否将来会发展成心肌梗死，所以对于这部分病人要积极就诊，进行规范的抗心绞痛的治疗；同样既然是心肌酶学的标志物，当发生心肌炎、心肌损伤的时候，这个指标也会很高；虽然这个心肌炎可能大家了解的不太多，但是对于重度的爆发型心肌炎，对于临床的预后是非常不好的，一般情况下特别是心肌酶谱指标较高，数值较高，回落较慢些，这种病人要特别警惕，提示心肌损伤程度较重，范围较大，这样的病人是要积极进行救治，一定要在正规医院去重视、治疗； 2、但是也有些个别人CK-MB高，但是心肌不一定有问题，个别人有可能是骨骼肌的损伤，这时要结合心肌酶谱的其它指标，比如CK、肌酸磷酸酶；如果CK高的同时合并CK-MB高又没有超过3倍以上，病人又没有任何心肌梗死的临床表现和心电图的表现，要怀疑是不是骨骼肌的损伤；这里特别要警惕的是心脏病的病人、冠心病的病人经常吃他汀类有可能会导致CK或CK-MB的增高，所以对于药物的治疗过程，要去监测这样的指标。所以总体来说肌酸磷酸同功酶是心肌损伤的标志物，只有结合临床表现、结合病人的心电图表现，才能判定具体是和哪种疾病密切相关的；如果指标很高，一定要去医院正规就诊，寻找确切的原因。

对于急性冠脉综合征怎么办，更多的是分为这么几个阶段： 1、院前急救，患者本人或者家属能做的是终止目前的一些活动，同时给病人进行体位的变化，希望保持坐位或者平卧位； 2、拨打120，由急救人员进行更专业的院前诊治，包括对生命体征的关注、对心电图的初步诊断； 3、所有的院前急救都已经完成之后，送进综合医院，更多的是多学科的联合诊治过程，包括急诊科、心内科、检验科、影像科等多学科的联合治疗。对于这些病人有个非常规范的流程，即胸痛的绿色通道，对于这种患者，也可关注做个科普知识的了解，病人一般都要做心电图检查、抽血检验心肌损伤，标志物例如肌酐蛋白、心肌酶的检测，同时也会对心衰指标，BNP或者NT-proBNP这些指标进行评估，看有没有并发症的发生。如果是冠心病，进入冠心病的绿色通道，如果是急性冠脉综合征的胸痛，有些其他疾病需要鉴别的，就需要影像科的介入来进一步做分析，考虑是哪方面的疾病。如果确诊为急性冠脉综合征，对于这种离院之后，更多的治疗涉及到冠心病的二级预防用药。总的来说，针对急性冠脉综合征要做到不害怕、沉着稳定来处置所有能做的一切，当然最重要的是能积极救治急性冠脉综合征正在发生的患者。

急性冠脉综合征是冠心病中较严重的分类，对于急性冠脉综合征的诱因，总的来说可以分为三类： 1、心动过速和情绪波动，这是常见的一些诱因； 2、过度劳累或者发生快速的心律失常的情况下，特别容易诱发急性冠脉综合征； 3、如果合并其他疾病，包括存在感染，尤其是肺部感染，对于老年人来说同时又存在甲状腺功能亢进，如果有贫血，心脏的携氧能力下降，都会引起急性冠脉综合征的发生。对于所有这些因素的控制，尽量避免生活中有情绪的过大波动，综合所有因素来避免整个急性冠脉综合征的频繁发作。

急性冠脉综合征的治疗需要结合病因，还应该结合饮食调理，具体如下： 1、控制饮食，以少吃多餐为宜，避免由于饱食导致血液黏稠度增加，使外周血管阻力增加，进而增加心脏负荷，导致血栓形成； 2、可适当增加富含维生素和膳食纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等； 3、避免大量食用维生素K补品，以及富含维生素K的食物，如绿色花椰菜、白色花椰菜、蛋黄、菠菜等，以免加重血栓形成； 4、戒烟限酒，并避免摄入含高胆固醇和刺激性食物，以免加剧症状。

急性冠脉综合征的治疗，可以分为一般治疗、药物治疗和再灌注治疗，具体如下： 1、一般治疗，包括吸氧、平卧休息、监护等； 2、药物治疗，包括阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀等他汀类药物稳定斑块，以及比索洛尔、倍他乐克等控制血压及相关常规药物治疗； 3、再灌注治疗，也就是使血管再次恢复血流的治疗，目前医学上主要包括静脉溶栓、介入治疗和冠状动脉搭桥治疗，急诊开通血管有一定时效性。对于静脉溶栓和介入治疗，一般病情发生在三个小时内效果最佳。病情比较重或者病情持续时间较长，病情反复发作的病人，可以适当延长到24小时。三小时以内静脉溶栓效果与介入治疗效果相当，3-12小时内介入治疗更好，12-24小时进行静脉溶栓或者介入治疗也同样有效。再灌注治疗有一定时效性，要求平时病人如果有胸痛或胸闷症状，持续十分钟不能缓解，就应当快速就诊，而不应该因为各种原因延误就诊。

脑梗塞也叫脑梗死，是由于供养脑部的血管阻塞而导致的一系列临床症状，可以合并有各种不同的并发症，具体如下： 1、心脏并发症：在脑梗塞的急性期容易同时并发急性冠脉综合征、急性心肌梗死，甚至心律失常，还有应激性心肌病的报道； 2、呼吸系统并发症：会出现肺部感染，尤其是对于有吞咽困难的病人，长期吸烟的病人在卧床之后更容易很早出现肺部感染； 3、有严重肢体偏瘫的病人会出现肢体静脉血栓，所以一定要早期进行积极的康复锻炼避免静脉血栓的形成，必要时也会使用抗凝药物； 4、继发性癫痫、顽固性呃逆； 5、在肢体严重无力时会有关节脱位，这时会有关节疼痛，需给予相应的治疗； 6、对于大面积脑梗死和后循环脑梗死的病人，一定要警惕消化道出血，或者既往就有胃肠道溃疡的病人，要积极给予胃黏膜保护治疗。