心衰

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦患者出现急性的心衰，可能会有呼吸困难、憋喘、咳粉红色泡沫痰、肝脾的肿大、腹腔的积水以及双下肢的水肿出现，要紧急的给予强心利尿以及营养心肌的治疗。在心衰的护理措施方面要注意观察患者的生命体征，包括血氧饱和度、心率、血压、呼吸的次数。另外，要严格监测患者的出入量，防止过量过多或者出量过少，造成浮肿加重。另外，还要注意患者在服用强心利尿的药物上是否有不良反应，比如消化道的症状恶心呕吐。一旦出现这种情况，要及时的停药、减药或者更换药品。另外，还要做好患者的心理疏导工作，全面的护理才能使患者尽快的获得康复。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在慢性心力衰竭的患者，主要是采用生活方式管理以及药物的治疗。生活方式上的管理，建议患者平日注意低盐、低脂的饮食，保持心情愉悦，控制好体重，定期监测体重变化。平日注意多休息，尤其在不舒服症状频繁发生的时候，一定要注意卧床休息，减少体力活动。查明导致心衰发生的诱因，老年患者最为常见的诱因就是呼吸道感染，如果是由于呼吸道感染所导致的，还要结合抗炎治疗。在临床上如果患者对青霉素或者头孢类的抗生素不过敏，建议选用这类抗生素进行消炎治疗，这些药物对其他心血管用药没有太大影响，相对是比较安全的。除此之外，还要给予患者利尿治疗，利尿治疗是治疗心衰的基石治疗方法，比如可以建议患者口服呋塞米片或者静推呋塞米，对于呋塞米不敏感的患者还可以静推托拉塞米。如果患者存在比较严重的低钠血症，也可以结合口服托伐普坦。另外，还可以应用RAAS抑制剂，比如血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物不但可以预防左室重构，还可以改善心肌缺血。同时，还可以应用醛固酮受体拮抗剂，这类药物可以预防心脏血管重构，也是心衰的二级预防用药。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰又叫做心功能不全，是由于一些疾病所导致的最严重并发症，如果35岁就出现心衰症状，首先不要太担心，如果积极的配合治疗，寿命可能会逐渐延长，一般在10-20年之内都是有可能的。首先出现心衰的症状要前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及心肌活检等明确引起心衰的原因，比如扩张型心肌病、心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎等等。一旦了解和诊断明确，对于原发病要给予积极的治疗。另外，纠正心衰还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，这样才能使心衰得到逐渐的改善。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
急性左心衰治疗的目标：经过吸氧、改变体位、强心、利尿、扩张血管、镇静、平喘等治疗之后，患者基本上可以平卧，临床症状比如胸闷、心慌、气短、呼吸困难等基本上消失。查体：双肺呼吸音清，不能闻及湿啰音或者哮鸣音。心电监测的指标，比如呼吸次数小于25次/分，心率小于100次/分，血压低于140/90mmHg以下，血氧饱和度在吸氧的情况下达到95%以上。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心力衰竭二级是指患者可以从事正常的体力活动，但是会受到轻度的限制，如果患者休息的时候，是没有任何不舒服情况发生的，比如休息时或者静息状态的时候，不会出现胸闷、气短、喘憋等问题。心衰二级并不属于非常严重的心衰，不是重度心衰，如果能够得到及时有效的治疗，按时口服相关的二级预防药物，存活时间会得到大大的提升。4年的存活率大概是在50%左右，也就是患者活4年的概率大概是50%。如果能够结合生活方式上的干预改善，会进一步延长患者的存活时间。至于心衰二级的病人能够活多久，很难一概而论的去回答，因为具体问题要具体分析，患者本身病情存在个体差异。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
平时有慢性心衰的病人，或者是由于感冒或者是感染引起了急性发作的心衰的病人，刚刚不舒服的时候就要及时的到医院就诊进行全面的体检，一定不要耽误，不要等重了不能休息了，饭也不能吃了，又出现了低钾、低钠这些，并发症很严重的心脏病到医院里预后就很差了。就是稍微有点不舒服平时自己吃药，但是症状跟平时表现不一样，比平时有点加重就要及时地到医院就诊，不能等到厉害了再进医院。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰终末期胃口如果变好，主要考虑是药物导致体内循环血量被排出体外所致。对于心衰终末期的患者，由于大量血液沉积在消化道中，会导致消化道迂曲，临床上表现为食欲不振、纳差等。对于此类患者，如果用药使体内的循环血量减少，也就是用利尿剂使体内水分以小便的形式排出体外，会减轻心脏的负担，此时减轻了心脏负担，减轻体内消化道淤血的情况，也会使患者纳差、食欲不振的情况得到明显缓解。\n心衰终末期由于心脏的收缩力较差，会引起心脏的回心血量减少，心脏射出去的血量也减少，会导致大量血液沉积在身体的体循环中，而胃肠道就是体循环中的重要一环。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，需要积极的纠正引起心衰的原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎、爆发性心肌病等。一旦出现急性的心衰，患者会有憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢的水肿、肝脾的肿大、腹腔的积水等症状，出现这些情况要及时的给予治疗和护理。在护理方面，要注意给予患者高流量的氧气吸入；持续的心电监护，了解患者的生命体征；还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物。在服用药物的过程中，要注意观察有没有副作用的出现，比如恶心、呕吐等。另外，还要给予患者低盐、低脂的饮食，以绿色的蔬菜以及水果为主。做好定期的复查，根据复查的结果，调整生活方式以及药物的剂量。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心脏的收缩功能和舒张功能不行，然后动脉系统灌注不足和静脉系统淤血，导致的一种症状就是心衰，最开始的时候出现做费体力的活动时呼吸变得费劲，活动后还会胸闷、憋得慌。心衰治疗：1、帮助病人变成坐着的姿势，两腿要下垂可以减轻心的负重。2、赶紧准备每分钟6-8L的氧气吸入。3、立马往静脉里注射吗啡3-5mg，让病人平静下来减轻心脏的负重，还要注射快速利尿剂，静脉点滴血管扩张剂和洋地黄制剂、氨茶碱。4、最后还要抚慰病人的情绪，让他们保持平静。