心肌炎

关节转移性疼痛，亦称为关节游走性疼痛，其病因可能是风湿类自体免疫性疾病。风湿病一般是由于链球菌感染所引起，其临床特点是全身大关节游走性疼痛，而且呈对称性。一般是双侧关节对称发病，经常会累及大关节，如双侧肩关节、膝关节或髋关节，严重者局部关节可能会伴有红、肿、热、痛的症状。除累及关节外，部分患者可能还会累及到内脏，比如心脏，风湿性心脏病，包括心肌炎、心包炎等，可能造成较严重的后果。如果出现此种症状，建议患者到正规医院的风湿免疫科，或者骨科就诊，需要化验血常规、风湿三项、红细胞沉降率、免疫球蛋白以及咽拭子培养等。通过上述检查，可以明确诊断，并根据诊断结果，选择合适的治疗方法。

急性扁桃体炎患病时候，患者咽痛明显、进食困难，所以饮食尽可能清淡，尤其要多饮水，可以帮助毒素排泄。多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃高油脂或者不易消化的食物，保持大便通畅。一般情况下注意生活方式有助于恢复。另外，急性扁桃体炎有一些全身性并发症，包括心肌炎、肾炎等，因为全身性并发症一旦出现，后期影响比较大，所以要及时有效治疗炎症性疾病。如果一旦出现全身性并发症，相关治疗一定要跟得上，以免成为慢性过程。

儿童慢性扁桃体炎的治疗，建议以中药治疗为主。如果患儿扁桃体炎一年发作三次以上，扁桃体达到Ⅲ度肥大，建议进行手术切除。患儿如果合并有扁桃体肥大，可以采用中药特色疗法，如烙法，通过不间断地烙治扁桃体，使扁桃体逐渐缩小，达到不影响孩子呼吸功能的目的，另外要配合一些中药，防止扁桃体反复发炎，因为扁桃体反复发炎对孩子的健康影响较大，严重者可能会出现肾炎、心肌炎等并发症。

腺样体肥大多发生于儿童，是否与扁桃体一起行手术摘除，需根据不同情况对待。如果扁桃体肥大影响患者的吞咽、呼吸，出现睡眠打鼾或讲话含水音，是手术的指征。另外，如果扁桃体反复发炎，一年急性发作5次以上，或扁桃体已经形成病灶，患儿出现关节炎、心肌炎等症状，都是手术摘除的指征，通常腺样体与扁桃体一并在全麻下进行摘除。扁桃体行挤切或经典剥离术，沿扁桃体包膜将其完整摘除，而腺样体行刮除术。术后的关键是要注意预防出血和感染，需要抗感染治疗和应用止血药物，配合局部漱口、滴鼻等。饮食也较关键，需要按医嘱进行，通常术后1周可以出院治疗。如果扁桃体无急性炎症发作、肿胀、自身症状，可以行单纯的腺样体刮除术。

咽峡炎是一种特殊的咽炎，多发生于秋季以及冬春交季，是一种发生在咽峡部位的急性炎症，是由于细菌、病毒以及其他病菌，或由于机体抵抗力下降、过度疲劳、营养不良、情绪波动大等原因导致咽部产生炎症。表现为咽痛、咽干，伴有异物感，咽部有溃疡。咽峡炎的主要类型有疱疹性咽峡炎，多见于3-10岁的儿童。咽峡炎大多为轻型病症，预后普遍比较好，偶尔会并发腮腺炎、心肌炎，极少数的患者由于病情发展迅速，甚至可以出现肺出血、病毒性脑炎等一些严重的并发症。

扁桃体摘除基本没有危害。目前扁桃体切除术常采用微创手术，即低温等离子扁桃体切除术，较传统手术的危害已大大降低。因为传统手术只是切，没有凝的功能，所以出血率较高。而低温等离子在切的过程中就可以对出血点进行封闭、止血。因此，无论对儿童还是对成人，现在扁桃体切除术的舒适度以及术后的出血率都有较大改善。 扁桃体切除有一定指征，如扁桃体肥大影响呼吸，或者扁桃体反复发炎引起心肌炎、肾炎，出现扁桃体结石、扁桃体脓栓，引起了口臭，或者有扁桃体良恶性肿瘤，此时切除扁桃体利大于弊。

扁桃体肥大的影响主要有以下几点： 1、生理性肥大：可造成上气道阻塞，引起夜间打鼾，严重可有睡眠呼吸暂停的情况，可能发生缺氧，进而影响儿童身体、智力发育，还可导致腺样体面容，需尽早手术治疗； 2、病理性肥大：反复发生炎症所致，可引起全身的并发症，如风湿性关节炎、肾小球肾炎、风湿性心肌炎、心瓣膜炎等，需要尽早手术治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎的患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻重变异很大，可完全没有症状，也可猝死，约半数患者于发病前1-3周有发热、全身酸痛、腹泻等类似于感冒的症状，而后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。心肌炎主要是因为自身的心肌细胞，受到病毒感染而出现损伤，早期症状有些并不典型，仅仅是查体时发现心肌酶较高或者心电图异常，所以在感冒时出现汗多、乏力、胸闷这些症状时，要及时去医院就诊，确诊是否患有心肌炎，再根据需要接受对症治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎并不是心肌病，这两者还是有本质的区别。心肌炎是由于病毒侵入或者其他原因造成心肌内膜的炎症反应，而心肌病是由于疾病引起心肌损伤，产生不可逆的心衰以及心功能减退。两者在治疗上，心肌炎一般是抗炎以及营养心肌处理，比如可以用头孢类抗炎药给予消炎处理，辅酶Q10以及果糖磷酸钠给予营养心肌处理。心肌病只能做到保守治疗，并不能痊愈，要查明引起心肌病的原因，比如是冠脉的狭窄或者心脏瓣膜损坏造成的心肌病，要积极治疗原发病。如果想根治心肌病，只有做心脏移植才可以。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
小孩心肌炎最常见的是病毒性心肌炎，由于长时间感冒没有得到正规治疗，加之本身身体免疫力比较差，病毒对心肌细胞局部或者弥漫性损伤后所导致的一种临床症状，根据发病的严重程度以及小儿的抵抗力不同，小孩心肌炎所出现的严重程度也就不相同，轻者可能仅仅是心跳过快、心慌或者在常规的检查中发现心肌酶谱增高，积极对症治疗之后会很快痊愈。严重者可能会出现明显的心律失常，比如频发的期前收缩、房室传导阻滞，严重的窦性心动过速、心肌缺血等。患儿可能会表现为呼吸困难、紫绀等症状，随时危及生命，所以确诊了小儿心肌炎，应当尽早治疗。