心肌炎

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎常由普通病毒感染，或病毒感染后的免疫反应导致病因，包括感染性与非感染性两大类，其中最常见的病因为病毒感染，其他因素少见。心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，它属于自限性的疾病，所以，心肌炎并非一辈子的病。心肌炎，特别是病毒性心肌炎，主要是针对病情、临床表现进行相关的处理。心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度和严重程度，少数可完全无症状。轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的护理包括：\n1、心理护理，应主动热情地与患者沟通，明确阐述病情演变过程与预期结果，避免患者过于焦虑，并安排亲友探视，调整患者心态，更加积极、乐观的进行治疗。\n2、感染的护理，严格遵医嘱使用抗生素进行治疗，并观察感染控制的效果及不良反应，坚持遵医嘱使用抗感染，提高免疫功能，改善心肌代谢的药物，如果患者有发热现象，应进行积极的降温处理，例如温水擦浴等物理降温方法，当患者体温过高时，应遵医嘱对其进行药物降温处理，并实时关注患者基本情况，防止因降温过快而引发虚脱。\n3、在饮食上，患者因进食营养丰富，清淡易消化的食物，增加机体抵抗力，并执行少吃多餐的原则，避免暴饮暴食。\n4、并发症的护理，需要密切监测患者脉搏、心率、体温、呼吸、血压等变化，出现不适症状，应立即联系医生处理。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。病毒感染一般不需要用消炎药，除非病毒感染合并细菌感染的情况。另外，对于心肌炎也可能由于细菌感染所引起，可以应用青霉素类、头孢类，喹诺酮类、大环内酯类消炎药，但是，需要在应用前做过敏试验，排除过敏现象的发生。另外，对于心肌炎患者要注意营养心肌，适量的休息，必要时，免疫抑制治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在吃药2-4周后恢复，也有极少部分患者病情可长期迁延，而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变，治疗往往需要维持3个月到半年。对于暴发性心肌炎，其急性期病死率可高达80%，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。在急性期往往需要较长时间的药物治疗，包括抗炎、抑制免疫、营养心肌、纠正心衰等综合性的治疗，必要时可以给予丙种球蛋白支持疗法、血浆和血液净化治疗等进行辅助治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒都可诱发。自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒因素也可导致暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，常合并严重的血流动力学紊乱，极严重的心律失常其发病的特点是起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现血流动力学异常，如泵衰竭、循环衰竭、严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，以猝死为主，暴发性心肌炎多见于儿童及青壮年。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎的宝宝有可能会出现嗜睡的症状，对于宝宝以及小儿的心肌炎，其症状轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒类型等多种因素。轻者可无典型临床症状，重者可出现心慌、胸痛、胸闷、全身乏力、喘气等症状，亦可出现头晕、腹痛等症状，体征可表现为精神差、气促、脸色苍白、心率增快或减慢、嗜睡等等，甚至会有因心律失常、心力衰竭而发生晕厥或死亡的现象，极少部分转变成慢性心肌炎，还可发展成扩张型的心肌病。对于心肌炎的宝宝，轻者可对症处理，重症患者需要紧急处理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和心肌炎是不一样的。心肌炎主要是由于细菌或者病毒侵入心脏，使得心脏的内膜出现炎症反应，完全可以通过治疗进行痊愈；而心肌病主要是由于心脏瓣膜病、冠心病或者遗传因素所造成心脏心肌不可逆的损伤，心脏的收缩以及舒张功能下降，是不能完全治愈的，只能通过药物的保守治疗最大程度的延长患者寿命。一旦出现心肌病，要前往医院通过各种辅助检查了解导致心肌病的原因，并给予积极的治疗。心肌炎的治疗方案主要是以抗炎、强心以及营养心肌的治疗，通过系统的治疗是完全能够康复的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病指的是在排除高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病等等这些心脏病之后，发生于心肌本身的疾病，一般会伴有心肌收缩或者舒张功能的减低。心肌本身会有纤维化或者其他的病变。心肌病的种类有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，这些心肌病的发病大多与遗传因素有关，有些甚至就是明确的遗传病，比如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，而且心肌病一般很难逆转，大部分不能够治愈。但心肌炎是心肌的炎症性改变，大多跟感染有关，比如病毒性心肌炎，而且心肌的改变主要是炎症性反应，表现为水肿、炎细胞浸润等等，没有纤维化的表现，虽然可以有短暂的心肌收缩功能障碍，但是如果能够及时治疗，心肌炎大多数可以治愈，心功能也能够完全恢复正常。但是如果治疗不及时，心肌的病变会持续进展，最终可能会进展为扩张型心肌病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
风湿性心肌炎的患者，目前没有任何的临床症状，有可能不需要进行特殊的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能。平日里注意避免重体力劳动，规律作息，限制钠盐的摄入，提高自身抵抗力，预防呼吸道的感染。除此之外，如果患者发生了不舒服的情况，比如出现心力衰竭，要注意利尿以及扩血管等对症支持治疗。对于慢性风湿性瓣膜病的患者，假设没有任何的症状，一般来讲不需要进行手术。对于严重的患者必要时还需要结合手术治疗，其余的情况基本上结合对症支持治疗，比如患者伴随有心房纤颤，就要结合抗凝以及控制心室率治疗、口服华法林抗凝药物。除此之外，联合口服β受体阻断剂来控制心室率，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅为轻度心肌炎伴有心肌缺血，有些人有可能没有任何不舒服的症状，还有些患者可能会出现胸闷、胸痛、心慌、乏力、气短、呼吸困难，还有些人可能会出现大汗、心前区憋闷感。但是，也不排除严重心肌炎的患者，如果发生高度房室传导阻滞，出现严重的心动过缓，还有可能会出现黑蒙、一过性意识丧失或者心脏骤停、猝死的风险。所以，心肌炎、心肌缺血的症状主要取决于病情的严重程度。不同患者的年龄段，也有可能会有不同的表现，有时候儿童的表现相对不是很典型，可能仅仅是发热，孩子也描述不清具体怎么不舒服；有时候青年患者可能会描述的比较清楚，会说有胸痛、胸闷的症状。