心肌梗死

心肌梗死在家自救，首先应放松平卧或是坐位休息，可以使用硝酸甘油、阿司匹林等药物。但有些病人服用硝酸甘油之后可能会导致血压低，所以如果舌下含服或者喷了硝酸甘油，不要随便走动。急救分为院前急救和院内急救。院前急救涉及病人家属，也涉及120或...

心肌梗死可以分为急性期、恢复期和慢性期，不同时期注意事项不同。在心肌梗死的急性期，病人会接受冠状动脉造影、支架手术甚至搭桥手术，这些手术有相应的注意事项。此外，急性期一般会限制病人的活动。恢复期，主要以规律的口服药物为主。在生活中低...

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
心肌梗死在临床上最典型的发病的原因包括：冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管的狭窄，还有一些冠脉阻塞或者冠脉的炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，也会引起冠状动脉血管的完全的闭塞，引起心肌的缺血、缺氧的坏死。这时候如果有不稳定的粥样斑块破溃或者出血，就会在血小板的作用下引起血栓的形成，而引起冠状动脉血管完全闭塞，引起心肌的持续性坏死，而出现一系列心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂等严重的并发症发生。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌梗死分为急性期和慢性期。急性期是指患者出现胸痛至发病后八周，在八周之内都属于急性期，过了八周之后进入心梗的慢性期、恢复期。心梗在急性期之内危险性最高，尤其在发病二十四小时之内，患者出现猝死、恶性心律失常、急性心衰的风险最高。如果平安度过二十四小时，患者在发病第七天是第二个危险期，因为发病第七天的时候，心肌梗死的部位内膜纤维化、内膜细胞逐渐脱落，此时发生心衰、心脏破裂和恶性心律失常的风险最高。如果患者能平安度过这两个危险期，患者的生存率就会提高很多，患者在恢复期只需要规律服药就可以。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心下壁心肌梗死主要是由于冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，形成肌肉坏死。一旦出现下壁心肌梗死，首先要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心下壁心肌梗死的范围以及严重程度。另外，给予扩冠、抗凝以及溶栓治疗，还可以进行冠脉支架植入手术以及外科开胸搭桥手术的治疗，这样可以缓解心肌梗死的症状。在手术结束后还需要服用药物来进行长期的治疗，这样才能使患者的病情得到进一步控制，还要注意定期复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然的闭塞，造成心肌供血不足，使肌肉产生坏死的情况。陈旧性的心肌梗死，是由于急性心肌梗死后，未能第一时间进行系统的治疗，造成肌肉仍然有损伤的情况。侧壁的心肌梗死，一般在心电图上可以反映为Ⅰ导联和avL导联有T波的倒置、高尖，甚至还有ST段的压低、病理性的Q波，这些都能支持陈旧性的心肌梗死。一旦出现这种情况，要给予扩冠、抗凝的药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
查急性心肌梗死的面积，主要是在急性期看心电图，如果心电图上缺血的导联比较多，说明梗死的面积比较大。在心肌梗死过了急性期以后，通过心脏彩超看心肌的活动度，如果出现局部的活动度异常，可以看到面积的大小。还有一种是心脏磁共振，可以看到心肌的坏死范围，比较精确。出现心肌梗死以后，如果不及时开通血管，梗死的面积也会进一步的扩大。对于患者，在急性心肌梗死发生以后，要及时到医院进行治疗，可以选择有胸痛中心的医院，尽快行溶栓或冠状动脉的介入治疗。

讲解医师：孟娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院心内科
心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。