心包积液

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人心包里边是有少量的润滑液体的，液体量非常少，可能只有10ml左右。但是由于感染、肿瘤、结核，或者是由于心脏的衰竭，或者是由于蛋白的降低等等各种原因，引起心包积液量比较增多的时候，就可以出现血压的下降，出现心包积液的量明显彩超上可以看到很多，这时候我们就把它定义为心包积液。心包积液是否出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。总体而言，心包积液可以是一个单独的疾病，也可以是其它疾病的表现，比如它可以是一个单独的疾病而存在，可以通过抽积液就可以使它好转，有时候它是肺癌的表现，通过治疗肺癌才能得到好转。所以，心包积液是一个相对来说，比较复杂的疾病。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
大量的心包积液是比较严重的疾病，如果不积极诊治，容易发生呼吸困难，甚至有呼吸骤停、心包压塞的可能。其实正常人的心包里是含有少量积液的，起到摩擦及润滑作用，如果积液量增大，出现大量的心包积液，那么心脏病的压迫、心脏的阻塞症状就会明显，出现明显的呼吸困难。可以用消炎、利尿药物改善心包积液的症状，如果效果不是很好，必要时进行外科心包穿刺，把心包积液引流，这样就会好很多，一定要积极的干预治疗，否则会有生命危险。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
老年人出现恶性心包积液，最常见的病因就是合并有肺部的肿瘤。这种人如果肿瘤属于早期的阶段，经过积极的放疗、化疗，还有手术治疗，有可能遏制住肿瘤的进展，心包积液相对来说，就会好转得比较快一些。如果老人家的心包积液长得比较快，可能提示患者已经走到了肿瘤的晚期阶段，这时候一些肿瘤原发病的治疗，可能就不再适用了，因为身体条件比较差，可能很难耐受。我们最主要治疗方法就是引流心包积液，来改善患者心包压塞的症状，升高患者的血压，防止出现很明显的呼吸困难，甚至晕厥的症状，这是一个姑息性的治疗方法。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
淋巴瘤有可能出现心包积液，如果心包积液量不是很多，没有胸闷、憋气等症状，暂时不用处理，主要还是以全身的化疗为主，根据不同病理类型的淋巴瘤，制定不同的治疗方案。如果心包积液的量比较多，病人出现胸闷、憋气等症状，需要考虑心包穿刺抽液。抽出来的积液需要送液基细胞学检查，查看有没有肿瘤细胞。如果有肿瘤细胞，心包内需要灌注化疗，通过灌注化疗可以抑制心包内淋巴瘤细胞的生长，除了灌注化疗还需要结合全身的化疗，以控制其他部位的淋巴瘤细胞。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
心包积液可能是癌症晚期的表现，但也可能是良性疾病造成的。心包积液是指患者壁层心包和脏层心包的腔隙内存在大量液体，可影响心脏正常功能。若患者心包出现炎症，产生大量

糖尿病足患者死前常表现心衰症状，包括左心衰竭与右心衰竭。 左心衰竭症状主要表现为晚上睡觉时突然憋醒的夜间阵发性呼吸困难，或咳粉红色泡沫痰； 右心衰竭多表现为体循环障碍，包括颈静脉怒张、心包扩大、心包积液、心包摩擦音，听诊闻及奔马律等。糖尿病足患者一旦发生左心衰竭及右心衰竭，临床治疗基本无法挽救衰竭心脏及其他器官。

肺癌的治疗方法较多，目前临床医生正努力将其变成慢性病，使肿瘤与人体和平共存，其中靶向治疗属于非常重要的治疗手段，无需住院、输液。患者痛苦相对较少，仅需口服用药。 但靶向治疗有其严格的适应症，治疗前需通过组织学检查、血液检查、体液检查，如胸水、心包积液等检查明确基因突变类型，符合治疗指征者可以行靶向治疗，如无基因突变不主张采用靶向治疗。

肺癌晚期会出现转移，无论是局部转移还是远处转移，都是肺癌晚期表现。肺癌临床上分四期，其中I、II期为肺癌早期，III、IV期为肺癌晚期，出现转移一般为肺癌晚期。肺癌晚期为以后治疗带来很多麻烦和预后不良影响。肺癌晚期表现为胸膜转移、可合并胸水、心包积液、肝转移、脑转移、骨转移、肾上腺转移、淋巴结转移等。转移的部位不同，其症状表现和特点，治疗方法也有差异。

心脏超声属于常规筛查手段，可引起心脏变化的慢性疾病均应进行超声心动图排查。如高血压、肺心病患者，长时间病变后易引起心脏结构变化；风湿性心脏病易引起瓣膜变化，需要进行序列筛查、识别心脏血栓。此外，先天性心脏病患者需要定期检查疾病，及时得到诊断、治疗。重大手术前、严重外伤后，服用可引起心脏毒性的药物时，均应进行常规超声筛查。心脏超声有助于心脏疾患的鉴别诊断。如冠心病、二尖瓣关闭不全、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎等，表现为类似的胸闷、憋气、心慌、气短症状，通过超声心动图可以直视病变位置、程度，明确疾病的诊断。

白蛋白低，人体会出现双下肢浮肿、腹水、胸水，严重的会出现心包积液。血清白蛋白在人体当中的作用非常广泛，其中最主要的作用是提高人体胶体渗透压。如果渗透压降低，如同河堤降低，河水会溢出来，人体的白蛋白水平降低，会导致人体的血浆胶体渗透压降低，降低以后血管内的液体会渗入到组织间隙当中，引起组织间隙的水肿，临床会发现病人出现双下肢浮肿。浮肿的表现方式就是手指按压以后会出现一个坑，浮起来非常缓慢。病人会觉得脚肿，穿鞋比较费劲，严重的病人，会出现膝关节以上的腿肿。再严重者会出现会阴部的水肿，如阴囊水肿，进一步发展为腹水、胸水，导致人体的活动受限。在出现严重的心包积液以后，会引起心脏方面的功能异常，并会出现明显的喘憋，会危及生命。总体来讲，白蛋白低的表现方式多种多样。