心包积液

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

心包压塞三联征主要是由于心包积液引起，主要表现是心包积液、奇脉以及颈静脉的怒张。此种情况心包积液已经非常较多，可以限制心脏的扩张。在正常的情况下心包里面有会少量的积液，主要是让心脏的脏层和壁层之间可以互相减少摩擦，但心包由于各种原因，如病毒性的心肌炎、心力衰竭或者更重感染引起心包积液增加的时候，可以出现心包压塞的相关症状。当积液量很大的时候就可以出现急性心包填塞的症状，表现为心音遥远、颈静脉的怒张，在躺下45度角度的时候，可以看见颈部的血管非常暴露。对于奇脉症状，正常的时候深吸气脉搏是增加的，然后呼气的时候脉搏是降低的，但是出现刚好相反的情况则称为奇脉。当出现心包压塞三联征的时候，是一种相对非常危险的情况，应及时进行心包穿刺，在超声的引导下进行心包的穿刺，把心包积液抽出以缓解相关症状。如果出现心包压塞三联征，需要紧急处理，否则患者随时可以出现心跳骤停及猝死。

急性心包炎、心包积液最突出的临床症状是呼吸困难，如果呼吸困难严重，患者常会采取坐位，身体稍稍前倾，呼吸频率表现为表浅而费力，患者还会有面色苍白、烦躁，并可以出现紫绀等症状。呼吸困难出现的原因可能是一部分血管受到压迫，出现大量的心包积液时，还可以导致肺及肺循环受压，引起肺脏淤血，继而产生肺活量减少，使患者出现缺氧的症状。而极大量心包积液的出现还会压迫患者的气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道，由此产生干咳、声音嘶哑，以及严重的呃逆、吞咽困难等临床症状。各种原因所导致的急性心包炎均可以出现心包积液，而心包积液均可以导致上述压迫症状的出现。

急性心包炎有两个最突出的症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛可以表现得非常严重，部分患者会出现切割样的疼痛，有些患者会出现钝痛。疼痛范围可以在心前区、胸骨后、背部的肩胛区、整个后背、上腹部，还有颈部，而且常与心肌梗死所导致的疼痛相混淆。另外它的疼痛特点与体位有密切关系，比如咳嗽、深呼吸、体位改变都可以引起疼痛发生变化； 2、心包的压塞症状：如果心包积液出现快速增多，会对心脏的收缩和舒张产生严重的影响，从而也就出现心包压缩样的症状，患者会表现出面色苍白、呼吸急促、非常烦躁等临床表现。 此外，急性心包炎还会有发热等临床表现，但是最突出表现为胸痛和心包压塞样症状。

病毒性心包炎患者的病程并不相同，可以是急性病程，比如急性心包炎患者经过治疗一般4-6周可以痊愈。急性心包炎根据心包液类型、病毒感染、合并症、临床症状等情况，病程完全不同。对于亚急性病程，患者需要6周到6个月才能治愈，如果病毒性心包炎合并心包积液比较多，患者需要进行心包穿刺引流，可能恢复需要的时间比较长。 病毒性心包炎进展为慢性时患者可以经久不愈，造成心包肥厚、粘连等情况，这种情况的病人预后十分不理想，需要进行长时间治疗和观察，治疗时间可能在6个月以上甚至数年，治疗效果也并不理想。

大部分心包炎病人可治愈。引起心包炎原因较多，有些病毒感染性病人经过抗病毒治疗，心包炎会逐渐缓解。但有些病人是其他原因导致，比如肿瘤性病人，肿瘤原发疾病现在治疗较困难。 结核性病人经过抗痨治疗，心包炎也可治愈。但结核性心包炎后期，可能引起大量纤维素渗出后，心包出现纤维性增厚、钙化，这时可能合并心包缩窄，心脏舒张受到一定限制，病人会出现呼吸困难或活动力下降。除抗痨治疗外，病人还需外科手术治疗。但心包炎如果急性期出现大量心包积液，可能引起心包填塞症状，病人突然呼吸困难加重，血压下降，甚至昏迷，导致病人死亡。经过积极治疗，大部分心包炎病人可以治愈，但部分有后遗症，比如缩窄性心包炎等。但并发症也能治疗，所以病人要有积极心态进行治疗，不要气馁。

心包炎不能通过放入支架进行治疗，心包为心脏外面的一层包膜，起到保护心脏、给心脏润滑作用。心脏每天要进行10万次搏动，如果没有充分润滑、保护，心脏会出现损伤、过度膨胀。有病毒感染、细菌感染和特殊感染，比如结核感染患者，心脏表面心包会出现炎症，俗称心包炎。患者表现为胸痛，部分心包积液量大时会引起胸闷、气促、活动困难症状。 但冠脉支架解决的是冠状动脉狭窄、闭塞问题，如患者出现冠状动脉闭塞或者狭窄时，可通过支架解决。但心脏表面包膜出现炎症时，不能通过植入支架解决。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

心包炎是否需要手术要根据心包炎的严重程度以及对药物治疗的反应来判断，具体分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手术，只要针对病因和针对心包积液进行治疗，最多可能会需要做心包穿刺引流术，针对的是大量心包积液或者是化脓、感染性的心包积液。首先要做化验，明确病原体、病因，其次解除对心脏的压迫，避免长期分隔、粘连，引起慢性的心包改变；2、慢性心包炎：尤其是缩窄性心包炎，部分患者需要做手术。缩窄性心包炎无论是结核或者其他原因，心包的病变反复迁延，最后导致心包增厚、纤维化、挛缩、钙化，使心脏的收缩、舒张受到抑制，静脉血不能流回心脏，心脏血液想排出去，又没有足够的容量，会出现下肢水肿、胃肠道淤血、腹腔积液、胸腔积液和低血压。如果症状比较重，而且药物治疗效果不好，要考虑让患者进行开胸的心包膜剥离术或者开窗引流手术。

心包积液原因较多，主要为感染性、非感染性原因导致的心包积液。正常心脏外有一层心包组织，心包积液是在正常心脏与心包组织里产生较多液体，常规可有少量液体，如20-30ml的液体可起到相应的润滑作用。如果为心包积液，则液体量会持续增多，具体原因如下： 1、感染性因素：有结核、病毒，如柯萨奇病毒、流感病毒，以及细菌，如金葡菌或者肺炎球菌、霉菌，寄生虫，都可以导致患者出现相应的心包积液。以前在临床上可遇到患者喝生的水、进食溪沟里的蟹，或者与小龙虾相同的东西，里面有寄生虫，可以导致心包积液； 2、非感染性因素：肿瘤、结缔组织病，如临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心脏破裂、尿毒症、内分泌疾病，如甲状腺功能减退，可以导致心包积液。