徐裕金

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

胸部是恶性肿瘤好发部位之一，常见肺癌，除了肺癌之外食管癌也是常见的恶性肿瘤，目前治疗相对不是特别理想。 除了肺癌和食管癌之外，胸部肿瘤还有一个病种，即乳腺癌。现在全球肿瘤的统计中乳腺癌已经超过肺癌，是跃居发病率第一的恶性肿瘤，对女性的健康威胁非常大。除了以上三大病种之外，还有一些相对比较少见的恶性肿瘤发生在胸部，比如胸腺肿瘤、胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤。

肺门淋巴结肿大有较多的原因，较常见肿瘤引起的肺门淋巴结转移。特别是肺癌，淋巴结出现转移之后则提示肿瘤进入中期或者局部晚期，治疗预后较差。除了肺癌之外，引起肺门淋巴结转移的原因，比如年纪比较大的患者，因为之前有过吸烟史会有肺门淋巴结反应性增生，属于炎症的表现；以前有过肺结核病史的患者，也会出现肺门淋巴结的肿大。 因此，在肺门淋巴结肿大出现之后，一定要根据既往的病史与患者是否出现肺部其它病灶，进行综合的判断。在影像学上，肺门淋巴结肿大不同的病理性质对应表现不同，需要患者到正规的医院进行正规诊断。

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

前纵隔在人体的胸骨体和心前缘，对于正常成年人主要是萎缩的胸腺组织和脂肪组织，绝大多数情况下没有结节。纵隔结节分为良性结节和恶性结节，良性结节主要是囊肿或者其它反应性增生等病变，一般情况下都不需要做特别处理。 恶性前纵隔结节主要分为两种，即胸腺瘤和淋巴瘤。如果是胸腺瘤，可能以手术治疗为主，术后根据病理类型、胸腺瘤类型，决定是否需要进一步的进行术后辅助放疗。如果是淋巴瘤，治疗主要以放化疗治疗为主。

胸部肿瘤治疗先明确诊断，分为以下几种情况： 1、相对比较表浅，皮下如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮下结节等良性小结节，一般情况下不需要做特别处理，只进行观察； 2、在女性乳腺发现乳腺纤维瘤等良性肿瘤，可以进行局部手术治疗。如果在乳腺中发现，比如乳腺囊肿等肿瘤，也不需要做积极治疗，只要药物进行保守性治疗； 3、相对比较严重的是诊断为乳腺癌的肿瘤患者，治疗相对比较复杂，主要以手术治疗为主的综合性治疗策略；绝大多数患者在进行手术治疗之前，可能需要进行新辅助化疗；在手术治疗之后还要进行辅助化疗，包括辅助性放疗、内分泌治疗等。

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

肺部硬结灶严重与否主要在于其性质。硬结灶如果是良性病灶，可能是慢性炎症引起的结节，或者因为既往肺结核病史引起的结节，可能是陈旧性的结核，均为良性结节或者反应性增生引起的结节，不需要做特别处理。如果病灶长径超过1cm，带有毛刺，而且CT下有环形强化，要考虑是否是恶性的表现。如果有CT影像学的诊断表现，可能需要进一步做病理学检查，需要在CT引导下做穿刺或者在支气管镜下做活检，来明确肿瘤到底是良性还是恶性病灶。 如果是恶性病灶，即肺癌，需要进一步明确分型到底是小细胞、非小细胞肺癌，还是鳞癌、腺癌。与此同时还要确定肿瘤到底是早期、中期，还是晚期，对于后续精准化的治疗有较重要的作用。

硬结灶是胸部CT表现，硬结灶有良性和恶性之分。如果是良性，有可能是炎症、既往陈旧性的结核或者反应性增生等引起。在这种情况下，绝大多数都不需要做特别处理，只需要定期观察和复查。如果硬结灶大小在1cm以上，或者有环形强化，或者形态有一定分叶，或者有胸膜的牵拉，要考虑是否存在恶性的可能性。如果考虑有恶性的可能，需要进一步做相应诊断，即进行气管镜检查，或者在CT引导下做肿块穿刺，在病理下明确诊断到底是良性肿瘤，还是恶性。 如果确诊是恶性，需要进一步明确病理分型以及临床分期，只有在明确分期和诊断之后，才能进行下一步精准治疗。肿瘤治疗主要依靠手术、放疗、化疗、免疫治疗以及靶向治疗等多种手段综合治疗。

胸外侧疼痛时可根据情况采取措施，内容如下： 1、因为外伤导致胸部疼痛，可能有外伤史，大多数患者因外伤引起，在就诊过程中也会及时与医生反应，进行相应检查； 2、肋软骨炎与相应无菌性炎症导致的疼痛，在进行抗感染治疗后疼痛即会缓解； 3、如果排除既往外伤史或者其它炎症，出现疼痛要引起一定重视；如果出现渐进性加重的疼痛，一定要进行相应影像学检查，建议做胸部CT，查看有没有相应肿瘤引起的疼痛。因为肺癌特别是肺肿瘤长到离肋骨比较近的胸膜，往往会侵犯胸膜、胸壁、肋骨，导致相应疼痛，为相对比较严重的症状，要积极治疗。