徐裕金

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

胸部肿瘤治疗先明确诊断，分为以下几种情况： 1、相对比较表浅，皮下如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮下结节等良性小结节，一般情况下不需要做特别处理，只进行观察； 2、在女性乳腺发现乳腺纤维瘤等良性肿瘤，可以进行局部手术治疗。如果在乳腺中发现，比如乳腺囊肿等肿瘤，也不需要做积极治疗，只要药物进行保守性治疗； 3、相对比较严重的是诊断为乳腺癌的肿瘤患者，治疗相对比较复杂，主要以手术治疗为主的综合性治疗策略；绝大多数患者在进行手术治疗之前，可能需要进行新辅助化疗；在手术治疗之后还要进行辅助化疗，包括辅助性放疗、内分泌治疗等。

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

硬结灶是胸部CT表现，硬结灶有良性和恶性之分。如果是良性，有可能是炎症、既往陈旧性的结核或者反应性增生等引起。在这种情况下，绝大多数都不需要做特别处理，只需要定期观察和复查。如果硬结灶大小在1cm以上，或者有环形强化，或者形态有一定分叶，或者有胸膜的牵拉，要考虑是否存在恶性的可能性。如果考虑有恶性的可能，需要进一步做相应诊断，即进行气管镜检查，或者在CT引导下做肿块穿刺，在病理下明确诊断到底是良性肿瘤，还是恶性。 如果确诊是恶性，需要进一步明确病理分型以及临床分期，只有在明确分期和诊断之后，才能进行下一步精准治疗。肿瘤治疗主要依靠手术、放疗、化疗、免疫治疗以及靶向治疗等多种手段综合治疗。

女性的右胸口按压痛可能有以下几方面的原因： 1、乳腺炎：主要见于哺乳期妇女，在哺乳期间乳汁淤积导致炎症，往往会引起明显疼痛、压痛，除此之外可能还会有肿胀、红肿、发热等炎性表现； 2、乳腺囊肿：可能与女性月经有一定关系，往往在月经前会出现明显肿块或者压痛；随着月经结束，肿块往往会变小或者消失，不需要做特别处理； 3、乳腺良性肿瘤：包括乳腺纤维腺瘤，肿瘤相对比较光滑，触摸时可能会有轻度压痛，但不是特别明显，经过手术切除之后会得到根治； 4、乳腺癌：乳腺癌出现肿块往往没有明显压痛，而且肿瘤相对比较固定，要进行磁共振的进一步检查或者进行钼靶检查，确认肿块性质；在此之后，通过细针穿刺病理活检进行确诊。

胸部是恶性肿瘤好发部位之一，常见肺癌，除了肺癌之外食管癌也是常见的恶性肿瘤，目前治疗相对不是特别理想。 除了肺癌和食管癌之外，胸部肿瘤还有一个病种，即乳腺癌。现在全球肿瘤的统计中乳腺癌已经超过肺癌，是跃居发病率第一的恶性肿瘤，对女性的健康威胁非常大。除了以上三大病种之外，还有一些相对比较少见的恶性肿瘤发生在胸部，比如胸腺肿瘤、胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤。

胸口有肿块可能有以下几种情况： 1、相对比较表浅，皮下或者皮肤发现小的结节，多数情况下往往是脂肪瘤或者皮下囊肿、皮下小结节等；经过B超检查之后可以明确性质，如果没有明显疼痛症状，并不需要做特别的过度处理； 2、如果在乳腺中出现肿块，需要进一步做乳腺彩超，明确肿块性质，到底是囊肿还是因为乳腺炎引起，或者纤维腺瘤等良性肿瘤引起的肿块； 3、在查体的过程中发现乳腺中有相对较硬的结节，且并没有明显的疼痛，但肿瘤较硬、较固定，要谨慎乳腺癌的可能性；一旦怀疑有乳腺癌，要进一步做磁共振或者钼靶检查来明确肿瘤性质；另外进一步确诊需要在B超引导下进行肿块穿刺，查看是否在穿刺的病理中找到癌细胞。

胸腔在正常情况下只有少量积液，起到进行两个膜润滑的作用；胸腔积液的产生原因可见以下几点： 1、肿瘤：往往呈血性即红色胸腔积液，因胸膜出现转移导致胸腔积液； 2、其它原因：如因结核性胸膜炎导致胸腔积液，许多情况下也为红色胸腔积液；此外，因血管梗阻，阻塞引起漏出液，以及肺炎、手术之后也会有胸腔积液的出现，均为良性积液，不需要做特别处理，或者进行抗炎支持治疗之后会自行吸收。

胸腔一般情况下积液比较少，正常情况下只有15mL左右进行润滑作用。当出现胸腔积液，即空腔中出现水。水的性质有两种，一种是良性胸水，另外一种恶性胸水。 恶性胸水时人们恐惧的一种情况，往往出现在肿瘤晚期，在胸膜转移之后引起恶性胸腔积液，颜色为红色。经过胸腔引流之后，均能在病理下找到癌细胞存在，治疗预后相对较差。另外，其它非癌性的胸腔积液，比如结核性胸膜炎以及肺炎等情况，也会出现相应的胸腔积液。

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。