彭靖

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。

精子畸形率高可以治疗，首先要做精液常规检查，以了解精子的畸形率是否正常。根据目前WHO第5版的标准，只要正常的形态率达到或超过4%，就认为正常，且可以尝试自然怀孕。如果正常形态率不到4%，比如只有1%、2%或者0，可能需要调整。畸形率高的同时，可能会伴随活力偏低，或者数量偏少等情况。首先要寻找原因，比如排除有没有精索静脉曲张、感染，以及性激素是否异常等。有些特殊的畸形，还要了解一下有没有基因异常，如果是遗传因素，或者基因异常导致的畸形率高，一般没有办法治疗，只能通过辅助生殖来实现生育。如果检查没有异常，或者找到能够治疗的因素，比如精索静脉曲张，可以通过药物，或者手术的方式来进行治疗。感染因素可以通过药物消除感染，来提高畸形率。治疗畸形，或者精液质量的药物，常用的有抗氧化药物，像肉碱类、维生素、锌、硒等，这些营养成分，改善精液质量，同时对于畸形率可能也有所改善。如果畸形率并不是特别高，可以通过身体调整，比如锻炼身体、精神放松、规律性生活、规律排精，然后再复查，因为畸形率有时会发生变化，所以调整身体后再复查，如果还没有改善，再尝试一些药物的调整。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
他达拉非和西地那非都属于PDE5抑制剂，都是用来治疗男性阳痿的药物，这两个药物也稍微有点差别。西地那非属于一种短效的PDE5抑制剂，起效快，大概半小时就起效，一小时达峰，但作用时间相对短一些，大概是4-8个小时。他达拉非被认为是一种长效的PDE5抑制剂，因为代谢时间长，作用时间也会更长一些，一般也是半小时到一个小时起效，两个小时会达到高峰值，作用时间可以达到36个小时。\n西地那非中最典型的代表就是万艾可，他达拉非中最典型的代表就是希爱力，治疗阳痿的效果相当，可以根据不同的患者选择药物。由于年轻人性生活比较频繁，可以选择他达拉非，而老年人性生活频率低，可以选择西地那非。这两个药物的副作用也差不多，比较常见的就是头晕、脸红、鼻塞、胃肠道反应等。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
晨勃是男性的一种生理现象，从婴儿开始，男性就会有晨勃。其实准确来说应该叫夜间勃起，在睡眠状态下，尤其是深睡眠状态的时候，阴茎会出现不自主勃起，这是对男性阴茎功能维护具有很重要的临床意义，可以给阴茎提供足够的营养和氧气，从而维持男性阴茎的勃起功能。\n晨勃有时候也是反映的男性功能的一个方面，但是晨勃受很多因素的影响，比如睡眠质量、精神压力、雄激素水平，还有功能、状态等等，晨勃不好不等于说一定功能不好，因为晨勃受到很多因素的干扰。但是如果功能不好，晨勃往往也会表现为不好，所以有时候会用晨勃来评价男性的勃起功能。有一个特殊的检查就叫夜间勃起监测，就是检测夜间阴茎勃起的状态，来评估阴茎勃起的功能有没有器质性的问题。

支原体感染检查方法，通常包括培养方法与PCR方法，具体如下：1、培养方法：将标本进行支原体培养，属于普通、原始方法，多数医院均可进行。通常检查时间较长，且阳性率相对较低，但可进行药敏试验，即检测支原体敏感抗生素，为后续治疗提供指导；2、PCR方法：通过仪器进行快速检测，通常可更加敏感，少量支原体碎片通过PCR方法也能够检测出来，并且阳性率较高。但PCR的检查，不能进行药敏试验，对药物使用无指导作用。对于支原体检查取材，目前没有统一规定，尤其对于男性，检查精液、尿液或做尿道拭子培养均可。目前检查标准，主要根据患者表现以及检查目的，进行支原体检查。

尿道感染不一定是性传播疾病导致，若患者明确存在不洁的性生活史，可能是淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病导致。若患者并无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则可能是由于男性包皮过长，或女性尿道偏短，月经血或性生活分泌物逆行进入尿道内，从而引起尿道感染。当患者身体抵抗力下降时，也可能导致尿道感染。若老年人前列腺增生导致尿不尽，造成膀胱内残尿较多，也易出现尿路感染。所以尿道感染不一定是性传播疾病所导致，需分析具体情况。若患者存在不洁的性生活，则可能是性传播疾病所导致。若患者无不洁的性生活史，但出现尿路感染，则不考虑性传播疾病导致。尿路感染的常规治疗方法是使用抗生素，并且也应尽量消除诱因以减少复发。如老年人由于前列腺增生引起尿路感染的情况下，需要治疗前列腺疾病，从而改善排尿症状并减少残余尿，才可能将尿路感染治愈。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

血常规只能查出血液里白细胞增多，提示有感染，但不能直接判断是尿路感染。尿路感染应通过尿常规检查，并结合临床表现来进行诊断。尿路感染常见的表现有尿痛、尿频、尿急、尿道发痒，严重者会出现血尿等症状。尿常规检查尿液中白细胞增多，提示存在尿路感染。不严重或单纯性的尿道炎，血常规检查可能正常，膀胱炎、肾盂肾炎等较为严重的尿路感染，血常规可表现为白细胞增多，提示感染严重。所以尿路感染应首选尿常规检查，症状严重者可进行尿常规、血常规两项检查，通过血常规检查判断有无菌血症存在。血常规检查白细胞明显增高，建议静脉滴注抗生素，更好地控制感染，单纯的尿常规检查有白细胞，口服抗生素即可。