彭靖

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
射出来的精液是黄颜色的，一般是正常的现象。男性射出来的精液有的是乳白色，有的是灰白色，有的是淡黄色，还有的是黄色的。其实每个人的精液颜色是不一样的，有所差异，但这些颜色都认为是正常。\n精液的颜色跟性生活或者射精的次数有关系，如果近期射精比较频繁，那么精液颜色就会偏白，而且是接近液态。如果近期的性生活频率比较少，射精次数少，那么精液颜色就会变得深一些，有的时候呈果冻状或者颗粒状。所以一般不能够通过精液表面的性状，来判断精液有没有问题。如果怀疑有问题，可以去做精液常规检查。看看精液的液化时间、精液的颜色，更重要的是精子的密度、活力，还有正常的形态率，通过这些指标来判断精液有没有颜色。不能单纯依靠精液的颜色，就怀疑比如有没有感染，或者有没有什么前列腺炎，不用去担心这些问题。如果怀疑有异常，可以做精液常规检查来排除一下。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阳痿是男性常见的性功能障碍之一，阳痿多见于中老年男性，随着年龄增长阳痿的发生率在逐渐的升高。阳痿主要表现为勃起硬度下降，或者勃起维持时间短，不能插入女性阴道，或者插入以后很快疲软，导致性生活不满意，这个就称为阳痿。阳痿从病因上来说，分为心理性和器质性两种。心理性多见于青年男性，比如性交失败、没有性经验、双方配合不好、性生生活很少，或者劳累、精神过度紧张、压力大，长期两的分居，或者夫妻关系不好等，这些都可能会导致性生活的质量不满意或者性交失败，从而出现阳痿的情况。\n中老年人以器质性阳痿多见，尤其是合并有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病，或者精神疾病的男性容易出现阳痿的情况，所以对于阳痿的治疗，首先要区分原因，然后去选择治疗方案。目前对阳痿常用的方案，控制原发疾病、锻炼身体、夫妻配合，然后药物治疗，比如万艾可和希爱力是最常用的药物。另外，还有真空负压装置、低能量冲击波治疗、海绵体注射，最后的终极办法就是阴茎假体植入术。

前列腺增生伴钙化可以治疗，前列腺增生伴钙化在老年人中比较常见，因为前列腺增生是老年人的常见疾病，随着年龄的增长，前列腺都有可能会出现增大的情况。钙化是在B超上看到的前列腺的强回声，不需要治疗。如果B超提示前列腺增生伴钙化，但是这个男性没有什么临床症状，比如没有排尿症状，这种情况也可以不用治疗。如果有增生同时伴有排尿症状，比如排尿困难、尿纤细、尿无力、尿等待、尿不尽、夜尿增多等症状，可以使用药物来进行治疗，常用的有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，来帮助改善症状，提高生活质量。多数前列腺增生的患者通过药物治疗，症状都能够得到改善，提高生活质量，只有少数男性可能药物治疗效果不好，或者出现了并发症，像尿潴留、反复的泌尿系感染、膀胱结石等情况，才需要考虑手术治疗。目前前列腺增生的手术治疗，都是以经尿道的腔内治疗为主，比如电切、激光、等离子等等，切除增生的部分来缓解排尿的症状。总之，前列腺增生伴钙化可以治疗，但前列腺钙化不需要治疗，它跟前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌都没有什么关系。而增生如果有症状，比如排尿症状，可以针对它的症状去进行治疗，改善症状，提高生活质量。

前列腺增生的治疗需要根据患者增生的严重程度和排尿症状以及年龄状态、身体状态进行选择，主要包括以下几种：1、保守治疗：如果患者的症状不明显，不影响生活质量，则可以观察，如定期检查B超、尿流率或PSA；2、药物治疗：如果患者的排尿症状比较严重，有严重的排尿困难，常用的治疗前列腺增生的药物包括α受体阻滞剂，如多沙唑嗪、特拉唑嗪，还包括5α-还原酶抑制剂，常用的有非那雄胺、爱普列特等，可以改善排尿症状。但是对于前期增生需要患者长期使用药物，一旦停药，症状可能会反复发作；3、手术治疗：主要针对一些药物治疗无效、症状严重或者有并发症的患者，如出现尿潴留、反复的泌尿系统感染、膀胱结石或前列腺增生时，可以予以手术治疗。手术治疗以尿道的腔内治疗为主，如电切、激光等。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎海绵体受损，一般不能够自动恢复。在临床上最常见的海绵体受损，就是在性交的时候，由于暴力或者角度不当导致的海绵体折断，其实就是海绵体白膜的破裂。出现破裂的时候，当时就会出现阴茎皮下的血肿，阴茎会肿胀，皮肤变得淤紫。在B超下可以看到海绵体白膜的断裂，这时候需要紧急手术清除血肿，缝合白膜的破口，这样才能够愈合。如果这种破损置之不理，以后可能会形成海绵体的硬结，影响阴茎的充血，勃起的时候出现阴茎弯曲，甚至后期会出现阳痿的情况。\n在临床上也会碰到一些情况，就是有些男士反映，在性交时候听到“嘎巴”一声，以为海绵体受到了损伤，但当时并没有出现血肿，去医院做B超也没有发现白膜有破裂的情况，那么这种情况其实没有关系。所以，如果是真正的海绵体受损，一定要去医院进行手术修补，是不能够自愈的，否则将来会影响阴茎的功能。

憋尿时间较长会导致膀胱中的尿液过多，牵拉膀胱的肌肉而引起下腹部胀痛。膀胱逼尿肌上存在较多感受器，若憋尿过多导致肌肉受到过度牵拉，则会产生疼痛感。并且在憋尿较多的情况下，尿道、会阴以及下腹部的肌肉均处于高度紧张的状态，时间较长后会引起强烈的疼痛感。所以在憋尿时间较久以及憋尿过多时会自觉下腹部胀痛，提示机体应尽快排尿。若憋尿过多，排尿机制可能会失调而导致无法正常排尿，此时患者需到医院急诊进行导尿，使膀胱得到休息并恢复排尿功能。另外，建议避免过度憋尿，长时间反复憋尿可能会对膀胱造成慢性损伤，影响膀胱的正常排尿功能。所以平时应养成定时排尿的习惯，避免长时间过度憋尿。

性生活时没有前戏，可能引起尿路感染。如性生活过程中阴道分泌物被带入尿道内或女性处于月经期间，经血污染可导致尿路感染。平时应注意性生活卫生，如性生活前、后清洗会阴部，以保持局部卫生，可较大程度减少尿路感染发生概率。此外，因为女性尿道特殊解剖结构，如尿道短、靠近阴道，易出现尿路感染现象，平时应多饮水、多排尿并进行适度锻炼，增加机体抵抗力。如出现不适症状如尿痛、尿频，应及时就医通过检查排除尿路感染可能，以尽早发现、尽早治疗，可有效防止感染持续加重。平时应通过保持会阴部卫生、锻炼身体及多饮水，减少尿路感染发生。因此，性生活前没有前戏可能导致尿路感染发生。

前列腺的检查可能分为两类： 1、慢性前列腺炎的检查，一般年轻人有症状，就会觉得自己得了前列腺炎，慢性前列腺炎是临床症状的诊断，和前列腺的检查是没有关系的。对于慢性前列腺炎的病人，经常会做前列腺液的检查或者精液的检查，看前列腺液里有没有白细胞，有没有支原体、衣原体、细菌的感染，常用检查方法是查尿常规、前列腺液常规或者前列腺液培养。如果前列腺液取材困难，也会使用精液检查，如使用精液的常规、精液的培养，帮助检查精液或者前列腺液里面有没有白细胞，有没有致病菌，但是，该检查和临床症状是没有直接联系的，不是病人症状重，其检查结果就一定能发现问题； 2、前列腺增生的检查，主要是针对老年人的前列腺增生，这时要做B超来了解前列腺的体积，通过做尿流率来了解其排尿功能，另外，还会抽血检查前列腺特异性抗原，筛查是否有前列腺癌的风险。

左侧精索静脉曲张，通常不会影响性功能，比如轻度的曲张，通常没有太大影响，可以不用治疗。而中重度精索静脉曲张，如果影响到男性的精液质量，或者产生坠胀不适的症状，影响男性的运动，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张，是位于睾丸上方的精索内的静脉迂曲扩张，主要影响睾丸神经和精液质量，比如弱精子症、少精子症。目前研究认为，精索静脉曲张也可能会影响男性的睾酮水平，但是并不会直接对睾酮水平造成较大影响，比如由正常变成不正常，此种情况比较少，可能会使睾酮总体水平下降。如果男性出现精索静脉曲张，无需过于紧张，此种疾病比较常见，在正常人群中发生率通常是15%，而在不育症男性里发生率可达到40%，甚至更高。

20岁男性的阴茎没有办法再增大，因为生殖器官发育已经稳定，不能再继续发育。青春期以后男性的阴茎发育就达到稳定的状态，此后阴茎不会再继续生长，目前来说也没有食物或药物，无论是口服还是外用，即便是雄激素，也不能促进阴茎二次发育。正常男性的阴茎长度与遗传因素有关，另外是先天决定，多数男性的阴茎长度都属于正常的范围，一般阴茎勃起＞8cm就认为正常，只要能正常进行性生活就认为没有问题。当然阴茎长度有很大的个体差异，没有办法强行让阴茎变得更长、更粗，男性不要盲目比较，给自己增加很多无谓的心理压力，只要阴茎勃起长度能正常过性生活就没有问题。