彭靖

21岁割完包茎之后阴茎不会再发育，一般男性到21岁时阴茎发育已经达到稳定，与是否做包皮手术没有关系，包茎不会影响阴茎的发育。包茎手术可以改善局部的卫生环境，由于包茎包皮口狭小，男性一般不容易翻开龟头进行清洗，长期的包茎容易导致包皮内过多的包皮垢，刺激包皮、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，但是一般不会影响阴茎的发育。阴茎的发育与先天因素、遗传因素有关，做完包茎手术刚开始可能会有不适的感觉，因为龟头长期被包裹，初次翻开，龟头和内裤摩擦有可能会产生疼痛等不适的症状，一般慢慢耐受可能就没有问题。包茎手术不能够改善男性的性功能，尤其射精时间，不能够通过包皮手术来改善。

隐匿性阴茎手术后，阴茎不会变丑。此手术是针对隐形阴茎患者，进行的一种整形手术。隐匿性阴茎，多见于肥胖男性，主要是小肚子比较胖，脂肪多，脂肪垫厚，阴茎埋藏在脂肪垫里，平时不勃起时候，阴茎显得短小。隐匿性阴茎的手术，是将阴茎和皮肤固定，来防止阴茎萎缩，保证阴茎在疲软状态下，亦能够正常的外露，从而增强男性的自信心。但隐匿性阴茎的手术，并不能够延长阴茎，即阴茎在勃起时长度不会变化，只是在疲软状态下，不勃起时，阴茎能够显得比以前更长，外露更多。肥胖的男性，若包皮过长，在诊断或者做包皮环切手术时，应慎重考虑，若有隐匿性阴茎，不建议做常规的包皮环切手术。

一说到伟哥，很多患者会谈虎色变，觉得服用伟哥之后，可能会上瘾，会产生依赖性，或者会身体造成损害，其实此观念并不正确。伟哥的学名为PDE5抑制剂，亦被称为5型磷酸二酯酶抑制剂，用来治疗勃起功能障碍，其实并不可怕的。首先伟哥对于勃起功能有明显的改善作用，可改善勃起的阴茎硬度，延长勃起的时间，对于提高患者对性生活的满意度有较大帮助。 伟哥没有患者所担心的依赖、成瘾等副作用。临床上使用伟哥的时候，可能会有两种方式，目前临床上提倡规律治疗，就是规律用药。另外，建议患者需要有频率的进行性生活，而并非有性生活的时候才服用伟哥，没有性生活的时候则不服用伟哥。 临床上一方面建议病人在治疗的时候，要有一定的治疗频率，比如患者的性生活可保持2次/周。另外一方面，患者应注意用药的剂量。刚开始使用的时候，可能会建议患者足剂量使用。如果勃起功能得到较为显著的改善时，可以根据情况减量。对于器质性的勃起功能障碍，临床上难以治愈，因为患者本身伴有基础疾病，比如高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病难以治愈，所以器质性的勃起功能障碍亦无法达到治愈。临床上希望患者通过治疗、调整，能够使用最小的剂量维持较佳的性生活状态。 对于一些中青年患者，其病因以心理性因素为主，临床上希望通过治疗达到治愈的目标，但是治愈的目标并不是短期，比如数日或1-2个月可得以实现，患者可能需要长期进行治疗。虽然此类患者的病因为心理性问题，但是心理性问题的改善亦需要较长时间。 病人必须在性功能状态较佳的情况下逐渐减药，如果最终可以停止服药，患者可真正地过正常的性生活，则可认为患者已被治愈。其实此类案例在临床上很常见，所以患者千万不要过于着急，或者担心使用此类药物。患者只要坚持用药，而且根据情况逐渐减量，则较多患者可以达到将来不用药的目标。

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

男性生殖器官发育成熟后即青春期后，即可出现遗精现象，但目前无法确定持续时间，即使患者步入老年阶段，如70岁、80岁也可能出现遗精现象。当男性随年龄增大，尤其进入老年后遗精次数可明显减少，遗精频繁多见于青少年和青年阶段，随性生活开始或增加，出现排精后，遗精次数可逐渐减少。通常男性可偶尔发生遗精现象，没有性生活、长期禁欲男性可能遗精次数增多，通常遗精次数与身体劳累、睡眠质量不佳、精神压力大、长期禁欲等因素有关。所以如果出现频繁遗精，可从身体方面进行调整，如多运动、少熬夜、精神放松，避免过分关注遗精、适当排精会减少遗精次数，对于焦虑、精神过于紧张的男性，可配合调整情绪药物进行治疗，如抗焦虑药物可较好控制遗精症状。

20岁男性的阴茎没有办法再增大，因为生殖器官发育已经稳定，不能再继续发育。青春期以后男性的阴茎发育就达到稳定的状态，此后阴茎不会再继续生长，目前来说也没有食物或药物，无论是口服还是外用，即便是雄激素，也不能促进阴茎二次发育。正常男性的阴茎长度与遗传因素有关，另外是先天决定，多数男性的阴茎长度都属于正常的范围，一般阴茎勃起＞8cm就认为正常，只要能正常进行性生活就认为没有问题。当然阴茎长度有很大的个体差异，没有办法强行让阴茎变得更长、更粗，男性不要盲目比较，给自己增加很多无谓的心理压力，只要阴茎勃起长度能正常过性生活就没有问题。

使用舍曲林治疗早泄大概2周可以看到效果，舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药，可以增加大脑神经中枢的5-羟色胺的含量，起到延长射精的作用。可以通过舍曲林的治疗改善男性的情绪问题，比如缓解焦虑、抑郁，还可以延长射精时间治疗早泄。舍曲林属于长效的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物且起效较慢，通过每天服用可以起到脱敏治疗，以增加或改善大脑神经中枢5-羟色胺受体的敏感性，从而起到治疗早泄的作用。舍曲林在服用时通常建议连续服用至少2周，当有明显改善后可以改成按需服用，但舍曲林起效较慢，所以通常建议在性生活前4-5小时服用。舍曲林治疗后如果产生疗效，能否停药还需根据患者的临床表现决定。通常建议连续服用1-2个月，当早泄得明显改善后可以逐渐减量。还需配合规律性生活，重新建立射精的条件反射，当射精反射稳定后，可以逐渐减药或停药。

23岁阳痿有可能会自动恢复，23岁的男性出现阳痿通常考虑以心理因素为主，可能是性经验不足、性生活过少，或精神压力过大、过于劳累、熬夜等因素，导致自发性勃起减少，或性生活时由于配合较差、过于紧张，导致表现较差，出现压力过大，从而影响男性勃起功能。通常可以通过自我调整，比如加强运动、适当锻炼、转移注意力、学习性生活技巧、加强双方配合等，改善勃起硬度，从而正常进行性生活。如果长时间没有自动恢复，也可以到医院咨询、检查，判断有无其他器质性问题，必要时可以配合药物治疗，帮助患者改善性生活质量。

每高倍镜视野红细胞＞3个称为血尿，红细胞越多血尿越严重。血尿如果持续存在，需要寻找原因。引起血尿的原因比较多，常见于以下方面：1、内科原因：常见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，以及免疫系统疾病、血液系统疾病等都可能会引起血尿；2、外科原因：常见于感染、结石、肿瘤、尿道黏膜损伤、血管畸形等引起。判断血尿来源，可以做红细胞位相检查，明确红细胞的形态。如果血尿以变性红细胞为主，考虑是内科血尿，需要去肾内科就诊。如果以正常形态红细胞为主，考虑是外科血尿，需要去泌尿外科就诊。临床上可以根据患者的临床表现、各项检查结果判断血尿原因。所以血尿的诊断、治疗主要是找到原发疾病，针对原发疾病进行治疗。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
射出来的精液是黄颜色的，一般是正常的现象。男性射出来的精液有的是乳白色，有的是灰白色，有的是淡黄色，还有的是黄色的。其实每个人的精液颜色是不一样的，有所差异，但这些颜色都认为是正常。\n精液的颜色跟性生活或者射精的次数有关系，如果近期射精比较频繁，那么精液颜色就会偏白，而且是接近液态。如果近期的性生活频率比较少，射精次数少，那么精液颜色就会变得深一些，有的时候呈果冻状或者颗粒状。所以一般不能够通过精液表面的性状，来判断精液有没有问题。如果怀疑有问题，可以去做精液常规检查。看看精液的液化时间、精液的颜色，更重要的是精子的密度、活力，还有正常的形态率，通过这些指标来判断精液有没有颜色。不能单纯依靠精液的颜色，就怀疑比如有没有感染，或者有没有什么前列腺炎，不用去担心这些问题。如果怀疑有异常，可以做精液常规检查来排除一下。