强直性脊柱炎

对于强直性脊柱炎，中医治疗重点是以口服加外治，但值得注意的是，一定要在辨证的基础上，辨证施治是我们中医...

强直性脊柱炎是一种病因不明的全身免疫性紊乱疾病，通常有遗传因素，先天性原因无法预防。但是先天的原因通常是在后天因素的诱发下而导致疾病的发生。预防要注意生活的规律，避免不良刺激，善于缓解自身的精神压力。避免生活的不规律，保持身体良好的免疫状态，避免因为压力过大或者睡眠不好导致身体虚弱，甚至出现营养不良。如果存在体弱多病，容易继发感染、感冒、发烧、细菌感染等情况的先天因素，则更容易通过后天的因素诱发强直性脊柱炎。因此，只能从保持健康的体魄，正常规律的生活，保持良好的免疫状态预防强直性脊柱炎。

手指变形、弯曲的恢复，要看是疾病早期、中期还是晚期，以类风湿关节炎为例，早期关节变形一般是梭形肿胀，随着病情控制，用非甾体消炎药、免疫抑制药治疗3-6个月，肿胀可以消退。 如果在后期出现关节骨皮质破坏，引起关节指骨间融合，属于永久性畸形，比如成角畸形、纽扣花畸形、天鹅颈畸形，伴有周围韧带牵拉变形，这种变形不能恢复。类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎都会影响手指，临床强调早中期控制疾病进展。

根据引起髋关节疼痛的不同病因，予以不同的药物治疗，具体如下：1、髋关节滑膜炎：通常口服非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布等，还可以口服双醋瑞因胶囊治疗髋关节滑膜炎。针对引起髋关节滑膜炎的病因治疗也较重要，如果是因为类风湿关节炎引起，应进行抗类风湿治疗，口服甲氨蝶呤和叶酸。如果是因为强直性脊柱炎引起，还需使用生物制剂控制疾病。如果是痛风急性发作，在使用非甾体消炎药和双醋瑞因的基础上，还需口服非布司他或苯溴马隆降低尿酸，从而控制髋关节疼痛；2、股骨头坏死：对于早期股骨头坏死，可以口服钙片、骨化三醇以及活血化瘀的中成药，还可配合阿司匹林，共同控制早期股骨头坏死。同时还要限制髋关节活动，若疼痛严重，也可加用非甾体消炎药；3、其他病因：髋关节盂唇损伤或髋关节周围韧带拉伤，可外用扶他林乳剂，并口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，进而控制髋关节周围疼痛。对于髋关节骨性关节炎，常用非甾体消炎药配合氨糖来治疗疼痛。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膏药对于强直性脊柱炎并无治疗作用，但在临床上患者常使用一些膏药辅助缓解腰背部紧张、椎旁肌肉痉挛等疼痛。常用的膏药分为两大类，一类是含有非甾体消炎药物成份的膏药，比如氟比洛芬凝胶，主要成分是非甾体类消炎药，敷贴在椎旁疼痛的部位能够缓解肌肉痉挛，对减轻疼痛有一定的帮助。临床上更常用的是一些合成含有中药成分的膏药，比如辣椒贴、云南白药膏、通络祛痛膏等等，主要成分就是红花、辣椒等等，起到活血化瘀、消炎镇痛的作用。膏药只是一种辅助治疗手段，并不是治疗强直性脊柱炎的主要药物，治疗强直性脊柱炎还是需要依赖口服甚至针剂治疗，使用非甾体消炎药、生物制剂以及传统的抗风湿药物，才能够较好的控制症状，控制病情进一步进展。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
治疗强直性脊柱炎早期的药物主要用以下两类药物，第一，首选药是一线用药，就是非甾体类消炎止痛药，如果病人的胃肠功能良好，可以选用选择性COX-2抑制剂，比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等等。如果病人的胃肠功能不好，首选的药物用依托考昔、艾瑞昔布、塞来昔布等等。前者消炎止痛效果好，但是会出现胃肠道不良反应，后者胃肠道不良反应小，但是消炎止痛作用没有前者强。第二，缓解病情的抗风湿药，首选的药物就是柳氮磺吡啶，内服就可以达到治本的目的。因此上述两类药联合使用，可以很好的治疗强直性脊柱炎早期腰背部僵硬、疼痛的症状。

强直性脊柱炎，中医称为痹证，即由气血不通所引发的疼痛。强直性脊柱炎，年轻患者主要表现为骶髂关节炎症，以及局部剧烈疼痛。中医对于强直性脊柱炎的治疗包括内治、外治等多种治疗方式，并结合西医免疫抑制剂治疗具有一定优势，可以很大程度缓解患者的症状，但是对于晚期患者，通常症状无法缓解。因此，对于强直性脊柱炎，早发现、早治疗，效果越好。

导致年轻人腰痛的原因较多，主要如下： 1、外伤因素； 2、受凉、久坐或缺乏锻炼； 3、腰椎间盘突出； 4、腰椎间盘轻度退变：此类患者一般无需特殊治疗，2-3天后，患者若可自愈，则无需去医院就诊；若表现为反复腰痛或伴有下肢麻木，休息后症状亦不能缓解，则需去医院就诊； 5、强直性脊柱炎：患者年龄＜40岁，主要表现为持续性腰背疼痛，疼痛时间＞3个月，且伴有晨僵，此时需及时就医。

驼背是一个通俗的名词，很多老百姓这样称呼，在医学上该病是指胸椎后凸的一种形态，引起脊柱的异常形态的常见三大疾病有佝偻病、强直性脊柱炎、老年性骨关节病。 如果是先天形成的驼背，主要考虑是佝偻病和强直性脊柱炎所致。如果是老年人在几个月内形成了一种以前没有的驼背状态，可能主要是因为老年骨质疏松、骨折所致。

治疗强直性脊柱炎的药物主要有以下几大类：1、非甾体类抗炎药：为强直性脊柱炎治疗的一线药物，排除禁忌情况后即可考虑选择，涵盖范围较广，如洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等；2、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-17单抗，肿瘤坏死因子拮抗剂包括融合蛋白、单抗类药物。选择生物制剂时，通常需进行相关检查除外是否合并肿瘤、结核、乙肝等临床常见情况，若存在则需进行相应干预；3、其他DMARDs药物：存在外周关节受累如肩、肘、膝、踝等，在以上药物选择基础上考虑加用如柳氮磺吡啶、来氟米特等药物。若除关节受累外，还存在关节外表现，如虹膜炎、心脏瓣膜病变等，也需给予相应治疗。