强直性脊柱炎

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
强直性脊柱炎的治疗方法包括：一、中药治疗。中医药治疗强直性脊柱炎，首先要辨别虚实，分清标本。其次辨明证型，分清风寒湿热之偏重，以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本原则。以乌头桂枝汤、芍药甘草汤、六味地黄丸、四妙丸、阳和汤、桃红四物汤为主要应用方剂，灵活应用、辨证施治、对症下药；二、针刺治疗。针刺对强直性脊柱炎进行个体化辨证施治有悠久的历史，疗效显著，不良反应少，针刺治疗选穴与华佗夹脊穴、背俞穴、人中、大椎、命门穴为主，局部配取阿是穴；三、铺灸疗法。铺灸多在三伏天进行，以督脉大椎至腰俞穴为主要部位，辅以斑蝥粉、蒜泥，再辅以三角形长条艾柱，点燃艾柱的头身尾三点施灸，治疗强直性脊柱炎可以收到满意的效果。

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
强直性脊柱炎在临床上我们一般有以下检查方法：骶髂关节定位试验、“4”字试验、骶髋关节压迫试验、髂嵴推压试验、骨盆侧压试验、悬腿推膝试验等等。我们会根据它的检查结果和它的症状来进行判断。

腰疼往往是患者首要的临床表现。病人往往会出现腰疼。患者往往就诊的并不是风湿科，而是骨科，认为腰疼可能是由椎间盘突出或者腰肌劳损而引起的。强直性脊柱炎腰疼的特点往往是隐匿性的，就是说平常不注意，休息就能好，但是休息时间长了，反而会加重。第二，...

对于强直性脊柱炎，中医治疗重点是以口服加外治，但值得注意的是，一定要在辨证的基础上，辨证施治是我们中医...

导致年轻人腰痛的原因较多，主要如下： 1、外伤因素； 2、受凉、久坐或缺乏锻炼； 3、腰椎间盘突出； 4、腰椎间盘轻度退变：此类患者一般无需特殊治疗，2-3天后，患者若可自愈，则无需去医院就诊；若表现为反复腰痛或伴有下肢麻木，休息后症状亦不能缓解，则需去医院就诊； 5、强直性脊柱炎：患者年龄＜40岁，主要表现为持续性腰背疼痛，疼痛时间＞3个月，且伴有晨僵，此时需及时就医。

强直性脊柱炎的病人主要做以下两方面的检查： 1、抽血化验，主要查HLA-B27，也叫人类白细胞抗原B27，如果B27阳性，再加上两条其它表现就可以诊断强直性脊柱炎； 2、反映炎症指标的化验，如血沉、C反应蛋白、高敏C反应蛋白，主要反映的是强直性脊柱炎的活动度，即炎症程度、发炎程度； 3、影像学检查，即拍片检查，常用的有三个，拍X光片即做X光片、骨盆正蛙位，可以看到骶髂关节情况。如果要看清楚骶髂关节有没有破坏，有没有虫噬样改变，一般做骶髂关节CT，如果早期怀疑强直性脊柱炎，一般做核磁共振，可以看到骨髓水肿、关节积液等。

强直性脊柱炎会存在后遗症，主要还是患者没有积极治疗，或者一直存在强直性脊柱炎而没有及早诊断导致，具体情况如下： 1、最明显的后遗症是患者如果长期强直性脊柱炎控制不好，没有正规治疗，可以导致驼背畸形，患者年纪轻轻可以表现驼背，甚至颈项强直，影响颈椎活动，旋转包括前屈、后伸、仰头等都会受到限制； 2、强直性脊柱炎可以损害到髋关节，即俗称的大腿根关节，一旦损害到大腿根关节，患者大腿活动会受到明显限制，严重还可以出现髋关节融合导致不能缓解疼痛，可能需要外科介入进行髋关节置换； 3、强直性脊柱炎部分病人可以出现反复虹膜睫状体炎，长期反复虹膜睫状体炎发作可以继发青光眼，导致患者眼压升高、视力下降，可能需要去眼科进行处理。

骶髂关节炎不一定为强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎一般会出现骶髂关节炎表现。 骶髂关节炎可分为感染性和非感染性两类，感染性多由于病毒感染、细菌感染所致，均可表现为骶髂关节炎症；非感染性骶髂关节炎包括强直性脊柱炎及其它脊柱关节炎，如幼年特发性关节炎、银屑病关节炎及骨关节炎等，也可出现骶髂关节炎症状。 强直性脊柱炎会出现骶髂关节炎症状，一般炎症从骶髂关节开始逐渐向上发展，可发展到腰椎、胸椎直至颈椎。骶髂关节疼痛时会表现为臀区痛，而后向上发展出现腰痛、胸痛，颈部活动困难等，通常为双侧，而感染性关节炎通常为单侧。

艾灸治疗强直性脊柱炎时应辨证治疗，因为脊柱炎的发病因素较复杂，包括寒邪和肾虚，如肾虚寒湿、肾虚湿热，而肾虚湿热患者不适合使用艾灸进行治疗。艾灸可以治疗寒性病症，能够起到温经散寒、通络止痛的作用，对脊柱疼痛、畏寒也可起到一定效果，但艾灸治疗强直性脊柱炎并不是特效疗法，不能完全治愈该病。强直性脊柱炎需要分证候来辨证论治，判断是以正气虚还是邪气实为主，邪气实是寒邪、热邪还是兼有淤血、痰饮，根据上述情况辨证治疗。所以在治疗这方面疾病时需到正规医院请医生进行辨证，判断适合哪种治疗，而不应单独使用艾灸进行治疗，避免贻误病情。

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。