张继舜

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。

胃病导致胃部不适，一般常伴随腹痛、反酸、烧心，甚至恶心、呕吐，严重出现呕血表现。烧心在胃病中是常见症状，一般用药能很好控制，主要是用抑制胃酸药物，主要是质子泵抑制剂。在使用该药物后能达到充分抑酸的目的，病人烧灼感能明显减轻。除这类药物外，还有黏膜保护剂，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，主要作用是保护胃黏膜，还有中和胃酸的作用。如果有轻微烧心感，可用上述药物治疗。如果明显烧心，建议加用质子泵抑制剂治疗。

临床拉水样大便且呈喷射样，说明腹泻程度较重，通过大便检查或询问病史，是否有腹痛、发热等症状初步分析腹泻类型，根据线索做肠镜等检查，明确病因，对因对症治疗。腹泻是临床多种疾病的常见症状，发病机制主要有渗透性、渗出性、分泌性和胃肠动力异常性，具体见于以下情况： 1、渗透性腹泻：主要由于肠腔内容物有高渗物质，导致腔内液体较多，并且通过过快。临床最典型的原因是肠镜检查时喝泻药导致； 2、渗出性腹泻：又叫炎症性腹泻，主要由于炎症等刺激导致肠黏膜完整性破坏，最常见于肠道炎症性改变，大便性质表现为黏液、脓血样； 3、分泌性腹泻：主要由于肠道黏膜受刺激不间断的分泌水电解质，临床最典型的疾病是霍乱； 4、动力异常性腹泻：主要由于胃肠蠕动过快，肠腔内容通过过快所导致。

食管炎治疗主要是充分抑酸治疗，代表药物是质子泵抑制剂和胃肠道动力药，包括吗丁啉、莫沙必利等，防止胃内容物反流。还有胃黏膜保护药，主要是铝碳酸镁或铝镁加类药物。 综合治疗后病人一般症状都能控制，反流性食管炎易反复发病，基础治疗主要是饮食。饮食注意不要吃辛辣刺激性食物，不要暴饮暴食，饭后不要立即平卧，食管症状反复发作时可按需用药。

食管炎是食管动力异常性疾病，主要是胃和食管接口即贲门松弛异常导致胃内容物反流入食管，对食管黏膜产生刺激，病人出现不适感。不适感主要是反酸、烧灼感、烧心、反流，甚至有疼痛感。疼痛感一般在病人进食辛辣刺激食物、体位改变或饱食后出现。如果病人出现该症状，可通过问诊即可初步判断为胃食管反流疾病。 如果高度怀疑反流性食管炎，可进行经验性治疗。通过使用抑酸、保护胃黏膜、胃动力药，大部分病人能得到明显改善。如果用药效果不佳，建议做胃镜检查。胃镜主要是观察食管和胃的病变情况，确定是否有食管炎，甚至排除其它疾病。

排腹水的方法是局部麻醉下腹腔穿刺放腹水，具体操作医生术前会嘱病人排空尿液，取侧卧位或仰卧位，取脐与髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点，穿刺点局部消毒、铺洞巾，局麻药浸润麻醉，穿刺针垂直次入腹膜，有明显突破感后抽出腹水，可以一次性抽出腹水或放置引流管。放腹水过程速度要慢，首次放腹水一般不超过1000ml。如果过快或者大量放腹水会导致腹压下降，加重肠管损伤，同时由于离子大量丢失会诱发肝性脑病。放腹水要注意腹腔感染，穿刺时尽量避开血管，为了安全可以选择在B超引导下进行穿刺。排腹水是治疗肝硬化等各种原因引起腹水的主要方法，放腹水前一般要输注白蛋白，提高胶体渗透压。

肠粘连是普外科一种并发症，和手术创伤相关，最常见的主要粘连在腹壁即切口位置，会引起牵扯性隐痛，随病情轻重表现出现间断的腹痛、腹胀以及间断的梗阻表现，有梗阻时会出现恶心、呕吐、腹胀、发热，停止排气排便。 一般肠粘连术后需积极活动，包括按摩，主要是饮食控制，防止暴饮暴食，清淡饮食，一般可很快缓解症状。肠粘连患者如果在静息期没有发作时，排气和正常人相同，但如果出现不全梗阻，可能排气减少。如果术后患者出现肠粘连表现，建议尽快到医院就诊，不要自行处理，否则病情如果进展，出现完全性机械性梗阻会累及生命。

肠梗阻主要由于肠内各种原因导致的肠腔内容物不能通过的临床病症。肠梗阻出现之后，在病因方面可以分几种，从发病时间分为急性、慢性；从动力学角度可以分为机械性、麻痹性；从部位分为低位、高位。 出现梗阻之后，一般病人会出现痛、呕、胀、闭表现。肠道不通之后，病人出现剧烈腹痛、呕吐，由于肠内容物不能通过，导致肠道逆蠕动，病人出现呕吐表现，肠腔内容物包括气体不通过，会导致病人感觉腹胀。停止排气排便或者通过很少，出现高调音的肠鸣音表现。出现典型症状之后可以考虑肠梗阻，发病之前，前兆表现不典型，可能会出现腹胀或者轻微的腹痛，一般这种情况很难确诊，需继续观察。随着疾病不断进展，逐渐出现典型表现，才考虑有肠梗阻。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
通常情况下，痢疾在西医上没有具体的称呼，细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病均在此范围内。中医认为痢疾通常是由于饮食不洁、外感时邪所致，导致气血壅滞，胃肠气机阻滞，大

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
恶心不想吐通常是饭后运动、妊娠、胃溃疡等原因所致，详情如下：1、饭后运动若进食后进行运动，体内循环血液会分散至四肢，胃肠道的循环血量减少，消化功能降低，食物无法