张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
浅表性胃炎一般如果没有明显的症状，一年做一次作为常规体检即可，不需要频繁地做胃镜。做胃镜检查一般见于以下这些适应证，有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽咽、嗳气、呃逆及不明原因的食欲不振、体重下降、贫血等。上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐结果检查不符者。原因不明的急慢性上消化道出血，前者可行胃镜检查，以确定病因，进行止血治疗，需随访的病变，如溃疡病、慢性萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出血的症状等。高危人群、食管癌、胃癌高发区的普查，适用于胃镜下治疗者，如胃内容物、胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。因此对于浅表性胃炎的患者，如果有上述症状，建议定期随访做胃镜。如果没有明显的症状，可以2-3年做一次胃镜这样都是可行的。值得注意的是，如果患者合并有严重的心脏病，如严重心律失常、心肌梗死、活动期重度心力衰竭，严重的肺部疾病如哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，严重的高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者、食管胃十二指肠急性穿孔者、腐蚀性食管损伤的急性期、急性重症咽喉部疾患的患者是属于做胃镜的禁忌证，这种情况下不宜做胃镜检查。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胃炎的患者平时饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。同时要注意平时营养的补充，如摄入量不足，可用干稀搭配的加餐办法补充，多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体内各营养素的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝、肾等内脏以及绿叶蔬菜、番茄、茄子、红枣等注意食物酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可以喝豆浆、牛奶，吃馒头或面包以中和胃酸。当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤，带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的刺激分泌帮助消化，同时也要多进食健胃的食品，如多吃乳酪、木瓜、木耳等。桂花心粥，粳米50g、桂花心2g，粳米淘净桂花心放入锅内，加入清水适量，用武火烧沸后转用文火煮20分钟，滤渣留汁，粳米汤汁放入锅内，加适量的清水，用武火烧沸后转用文火煮至米烂成粥即可，每日一次。橘子蜂蜜，橙子一个、蜂蜜50g，将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成四瓣，橙子放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火煮20-35分钟捞出橙子待温加枣花、蜂蜜留汁即成代茶饮。枸杞藕粉，枸杞25g、藕粉50g，先将藕粉加适量水，小火煮沸后再加入枸杞，煮沸后可食用，每日两次，每次100-150g。蜂蜜桃汁，蜂蜜20g，鲜桃1一个，先将鲜桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成，每日1-2次，每次100ml。胡萝卜炒陈皮瘦肉丝，胡萝卜200g、陈皮10g、瘦猪肉100g。胡萝卜切丝、猪肉切丝后加盐黄酒拌匀陈皮浸泡至切软丝。先炒胡萝卜至成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮3分钟，加入胡萝卜丝少许盐黄酒同炒至干加水少量闷3-5分钟，加入香葱即成，具有宽胸理气的作用。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性浅表性胃炎、胆汁反流，首先应该从消除病因的方式进行治疗，避免进食对胃黏膜有强烈刺激的食品及药品，忌烟、忌酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，加强锻炼，提高身体素质。可以使用PPI质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁等。胃黏膜活检发现幽门螺旋杆菌阳性者，需要加用抗生素，行抗幽门螺旋杆菌治疗。胆汁反流明显可以加用胃复安和吗丁啉，以增强胃窦的动力，减少胆汁的反流。此外，铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可以与胆汁酸结合，减轻症状。除上述药物治疗以外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳容易造成幽门括约肌功能紊乱，从而加重胆汁反流。忌烟、忌酒，烟草中含有有害成分，能使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒，可以使胃黏膜充血水肿，甚至糜烂，导致胆汁反流的症状加重。忌用对胃黏膜有损伤的药物，长期滥用此类药物会导致胃黏膜受到损伤，从而引起反流性的胃炎症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
浅表性胃炎的病因很多，常见于以下几种：幽门螺杆菌感染，病毒或其毒素感染多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈，而发展为慢性浅表性胃炎，主要是幽门螺杆菌引起，刺激性物质长期饮酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。药物，有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性黏膜的损伤。口腔咽部的慢性感染，胆汁反流，胆汁中含有胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。X线照射，深度X线照射胃部，可以引起胃黏膜的损害，产生胃炎。环境的变化，如环境变化、气候变化，人若不能在短时间里适应，就可以引起支配胃的神经功能紊乱，使胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。长期精神紧张状态，生活不规律，其它病变的影响如应激状态，尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
对于轻度的克罗恩病，可以口服足量的柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸作为初始治疗。柳氮磺吡啶3-4g/日，分次口服；或相当剂量的5-氨基水杨酸；有条件者可以口服布地奈德9mg/日，则疗效更佳。对于中度的克罗恩病，可以利用糖皮质激素作为初始治疗，常用泼尼松30-40mg/天，口服；也可以用布地奈德；合并感染加重，用抗生素如甲硝唑或环丙沙星等，不推荐用5-氨基水杨酸。对于重度的克罗恩病，首先使用糖皮质激素；早期复发、糖皮质激素治疗无效或激素依赖者，加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天，或6-巯基嘌呤0.75-1.5mg/kg/每天，不能耐受者可以改为甲氨蝶呤，每周15-25mg、肌肉注射。这类药起效较慢，又发生骨髓抑制等严重不良反应，应密切监测。对于上述药物治疗无效或不能耐受者，应对手术治疗进行评估。有条件的患者可以使用英夫利西5-10mg/kg控制发作，一般需要静脉滴注三次。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩的症状主要以腹泻最为常见，多数为每日大便2-6次，一般无脓血或黏液，如直肠受累可有脓血及里急后重感。腹痛最为常见，多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛：与胃肠反射有关，黏膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而发生剧痛，浆膜受累、肠周脓肿，肠粘连、肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎及中毒巨结肠等均能导致腹痛。发热：活动性肠道炎症、组织破坏后毒素吸收等均能引起发热，一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症，多可出现高热、寒颤等毒血症症状。腹部包块：约1/3的病例出现腹部位包块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结增大、内瘘形成及腹腔内脓肿等，均可引起腹部包块。瘘管形成：为本病的特征性表现，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内、外瘘。内瘘可通向其他肠段，肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处；外瘘经腹壁、肛门周围通向体外，经尿管通向组织和器官，常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发便血，与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。其它表现有恶心、呕吐、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养障碍和肠外表现，并有并发症引起的临床表现。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养障碍等，肠外表现病程多迁延、反复发作，不易根治。本病又称为局限性肠炎、局限性回肠炎、阶段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的长短年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增加。治疗的主要目的是控制病情的活动、维持缓解和防治并发症。本病半数病例需最终做外科手术切除病变肠段。5-10年内有部分病例仍需再次手术。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
肠易激综合征归为功能性的肠病，其诊断为排除性诊断，必须先排除器质性病变，如结肠肿瘤、结肠炎、全身性疾病等，其本质是功能性的病变，也就是结构是正常的，但运行出了问题。一般不存在器质性病变，因此预后是非常不错的，并不会影响患者的生命周期。肠易激综合征的治疗主要是需要一个整体的治疗，包括心理治疗、药物治疗、饮食控制等等，同时高度要求个体化，针对个人不同应用不同的心理治疗、药物和食物治疗。在心理方面，病人与医师的信任度越高，治疗效果越好，病人对疾病的关注度越低，治疗效果越好，病人对疾病的认识越多，其治疗效果越好。所以建议在战略上要藐视敌人，不要把它太当回事，在战术上要重视敌人，认真学习其相关知识。在药物上，建议按照病情的轻、中、重度来合理用药。在饮食上主要是需要根据个体的差异，靠患者自己摸索把握，基本原则是少吃产气过多的食物，如太甜的，太油腻的，少吃刺激性的食物，如酸辣的，少吃异种蛋白，如海鲜、牛羊肉等。因此，如果能够从三个方面进行注意，肠易激并不可怕，病情是完全能够得到控制的。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
宝宝急性肠胃炎时，首先应该注意补液，避免脱水的现象。宝宝是否有小便减少，干哭没有眼泪，皮肤干无弹性，前囟门凹陷等现象。无论有无接受点滴注射，都可以买拉肚子之类专用的电解质水，给宝宝喝。当宝宝的意识水平下降或者脱水相当严重时，静脉补液是十分必要的，但口服补液依然是一种很好的补液方法。富含单糖的饮料如汽水、果汁不推荐给5岁以下的孩子食用，因为有可能会加重腹泻，如果没有特效的口服补液剂或味道较差，白开水也是可以食用的。注意饮食，继续母乳喂养的宝宝建议以平时的方法喂养，配方奶喂养的宝宝在补液后应继续配方喂养。止吐药可能有助于治疗宝宝的呕吐，但一定要遵医嘱服用。昂丹司琼有一定的作用，单次使用可以减少呕吐的症状。但是需要注意在医生的指导下应用抗生素不常治疗胃肠炎。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
当宝宝患急性肠胃炎时，宜选择清淡、易消化、有营养的饮食，少量多餐，可用白米粥恢复小儿的进食。除了加盐，亦可加糖，不仅可供给钠离子，亦有足够的葡萄糖以供给补充能量，可以选择海苔酱、花瓜、豆腐等清淡不油的食物搭配。可单吃面包、馒头也可烤焦来吃，苹果泥也有天然的止泻功能，所含果糖亦可以补充部分能量。而牛奶、养乐多以及高脂类、油炸类、糯米类食品则不宜给宝宝吃。另外，给宝宝哺乳的母亲也要禁止吃辛辣的刺激性食物。推荐适用于宝宝急性胃肠炎的有砂仁粥、车前粥等。