尿道下裂

新生儿睾丸没有下降可以一直观察到6个月。出生以后到6个月这段时间称为小青春期，睾丸会产生大量雄激素，进一步下降。尤其是早产儿，出生时有15%-30%存在隐睾，但足月时会发现只有1%-3%存在隐睾。因此，新生儿睾丸没下降可以一直门诊随访到6个月，如果到6个月还没有下降，可以进行手术治疗。但如果出现以下两种情况，需要尽早到医院就诊： 1、新生儿睾丸扭转：新生儿期睾丸较活跃，一旦出现阴囊红肿、疼痛，应该立即到医院就诊； 2、双侧隐睾或隐睾伴阴茎畸形：如存在尿道下裂或小阴茎等，需要考虑是否存在性发育异常，应该在出生后3-5天时到医院就诊。尤其考虑肾上腺皮质增生症，可能在第3天后会因电解质紊乱导致生命危险。 总之，大多新生儿睾丸未降可以随访至6个月，但有注意腹股沟、阴囊是否出现红肿、疼痛，必要时给予积极处理。

尿道下裂就是尿道开口不在正常的阴茎的前方，在阴茎的中间部位，下边甚至到阴囊的部位，我们治疗只是将尿道未成熟的部分做成一个完整的尿道，这就要用手术来治疗。 手术治疗，谈到成功率，从国际论文上统计，它们成功率在80%，我们国内一些医院和一些专家的成功率都不同，北京儿童医院统计的是87%的成功率，有个别省份，个别医生都统计到93%了，我们近几年做的这些手术，成功率也在90%左右，也是符合中国国情的。 尿道下裂的成功率，我认为和几种因素有关系，第一个因素，就是患儿阴茎的发育程度，阴茎的大小，龟头的大小，一般超过一周岁的孩子，龟头大小直径应该超过1cm。 有一部分尿道下裂的孩子，他的阴茎头发育就不够大，在阴茎头发育不够大的时候，我们做尿道的时候就没有足够的组织去包绕尿道，去做尿道，所以这个成功率可能就低一些，所以阴茎发育不好的孩子，我们会尽早的干预，使用一些促进阴茎发育的药物，来做一些尿道下裂术前准备工作； 第二个因素，手术的年龄问题，尿道下裂，大家一直认为主张在一岁半到两岁进行手术比较合理，现在国内有些专家做分期尿道手术的第一期尿道的时候，六个月到一岁，他们也在做，这也是取决于患儿的阴茎的发育程度。总体而言，孩子越大，手术的成功率可能越低； 第三，手术医生的技术水平，尿道下裂手术方式有好多种，但是存在于每个孩子身上，我们只能使用一种，在手术之前，医生对尿道的发育程度和实际情况判断，去采用什么手术方式，和你手术的熟练程度、精细程度，甚至术后的护理、随访，这些都可能有关系。

尿道下裂术后狭窄，主要跟患儿本身材料、条件以及术者经验有关系。如果是原发尿道下裂，经第一次手术时发生狭窄，跟术者技巧、经验关系可能更大。如果孩子已经做几次手术，材料越做越少，术后发生尿道狭窄的概率会越来越高。 如果发生狭窄程度轻，可以通过尿道扩张，留置导尿管进行被动扩张。如果程度严重，必须要进行手术治疗，是比较棘手的问题，尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症。减少尿道狭窄的发生率，需要选择合适手术方法，在手术方面注意细节问题，一定要保证尿道流出道、尿道口宽敞，所以要进行尿流率检查。

尿道下裂实际上是一种先天畸形，在小儿泌尿外科中比较常见，主要的表现是在尿道开口的位置异常，可以从阴茎的头部、龟头近端，一直到阴茎体，一直到阴囊，甚至到阴囊的后缘

尿道上裂和尿道下裂是一种相反的畸形。尿道上裂发病率较低，但表现的畸形可能较为严重。尿道上裂主要表现为尿道外口开在阴茎的背侧，或开在阴茎根部，严重时还可能伴有耻骨联合的缺损以及下腹部的腹壁缺失，形成膀胱外翻畸形，存在控尿困难。对于存在膀胱外翻的患者建议早期治疗，而不存在膀胱外翻的患者可以适当晚些治疗。一般建议在2-3岁后，主要是将尿道口转移到阴茎头端，背侧进行尿道重建，同时对控尿能力进行修复。

新生儿尿道下裂治疗时需依据患儿年龄、时机和智力发育等情况，选择合适的手术时间。如患儿年龄较小时，可不急于手术治疗，因部分患儿术后可出现龟头、阴茎坏死，出现终生性、不可逆后遗症，成年手术整形后，可能影响性功能，且婴儿期反复麻醉，可造成智力影响，临床建议患儿1-2岁是最佳手术年龄，相对于婴儿期手术成功率较高，对阴茎和龟头安全性更有保障。

新生儿尿道下裂治疗时，依据尿道下裂的程度不同选择不同的手术方法。目前一岁以上患儿，轻度尿道下裂手术成功率在70%左右，但术后可能出现并发症如尿道瘘、尿道狭窄、术后尿道狭窄、术后尿道稀释等，再次手术或多次手术后能够治愈。Ⅲ、Ⅳ度通过多次手术，可达到正常排尿，尿道口位置相对在龟头正位；重度尿道下裂合并小阴茎，阴茎发育异常，手术治疗效果较差。

尿道下裂目前主要依据尿道开口位置进行分型，具体如下： 1、尿道开口位置在龟头和阴茎体远段，即称远段型尿道下裂，属于较轻度尿道下裂； 2、尿道开口位置在阴茎体中段，即中段型尿道下裂，属于中等程度尿道下裂； 3、尿道开口位置在阴茎体根部，以及靠近阴囊、会阴更往下位置，叫近段型尿道下裂，即属于较重的尿道下裂程度。 实际临床医生除对尿道下裂严重程度进行判断外，还需考虑许多其它因素。包括阴茎下弯程度，阴茎弯曲或直立，弯曲程度越大，尿道下裂程度越重。此外，需关注尿道板发育情况，尿道板即尿道裂开后残留下来的尿道，宽度越宽，手术越容易做。其它情况，如阴茎尺寸也会影响手术，主要需评估龟头宽度、阴茎体长度条件进行判断。

尿道下裂可能影响生育，需要根据下裂的开口位置决定，具体如下：1、如果尿道下裂开口于尿道远端，如冠状沟或者阴茎体部，通常对完成性生活没有显著影响，所以不会明显影响生育；2、如果患者尿道下裂较为严重，例如尿道开口于阴囊附近，这时射出的精液，无法达到阴道内，可能对女方受孕造成较大影响。可以考虑收集精液，注入至女方阴道中受孕，也可以考虑进行尿道成型的手术治疗。

尿道下裂手术后通常可以保持终生，尿道下裂是一种先天性的尿道畸形，由于尿道外口没有开口在正常的龟头前端，而开口在阴茎体甚至开口在阴囊，称为尿道下裂。尿道下裂通过手术可以完全矫正，矫正后手术效果通常可以维持终身。在儿童期或青少年期进行尿道下裂的矫正手术更容易成功，随着生长发育，阴茎、皮肤也在发育，并不会因生长发育影响尿道下裂手术的效果，因此不用担心将来可能会影响效果。 尿道下裂建议在儿童期尽早进行手术，治疗效果可能更好，在儿童成年之前，尽可能减少尿道下裂对身心的影响，尤其对心理的影响。手术后并不需要随着年龄增长进行二次手术，手术的效果会一直保持。