尿道下裂

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

小儿尿道下裂为常见的小儿先天性泌尿系统畸形，诊断较为明确，明显可见外生殖器畸形。主要包括尿道开口异常、包皮异常、阴茎下弯等。根据程度不同选择不同治疗措施，分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型以及会阴型四种类型。手术治疗为小儿尿道下裂唯一治疗方法，目前报道的手术方法有200种以上，但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式。

尿道下裂手术在小儿泌尿外科手术中属于三级手术，除少数冠状沟上方型尿道下裂无需手术以外，对于其他类型的尿道下裂都需要进行手术治疗。尿道下裂手术属于整形矫正手术，通常需要进行皮瓣处理，涉及到皮瓣血运和感染，如果术者经验丰富、手术方案设计得当，则可较好地减少术后并发症。 此外，皮瓣坏死、新做的尿道漏尿、尿道狭窄可导致手术失败，需二次或三次手术。总体而言，轻型尿道下裂手术成功率较高，可达90%以上，但重型尿道下裂手术的成功率只有70%，甚至需多次手术治疗。

尿道上裂和尿道下裂是一种相反的畸形。尿道上裂发病率较低，但表现的畸形可能较为严重。尿道上裂主要表现为尿道外口开在阴茎的背侧，或开在阴茎根部，严重时还可能伴有耻骨联合的缺损以及下腹部的腹壁缺失，形成膀胱外翻畸形，存在控尿困难。对于存在膀胱外翻的患者建议早期治疗，而不存在膀胱外翻的患者可以适当晚些治疗。一般建议在2-3岁后，主要是将尿道口转移到阴茎头端，背侧进行尿道重建，同时对控尿能力进行修复。

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

尿道下裂手术后拔管时间依据不同患者的病情、依据不同手术方式决定，绝大多数手术后拔管时间在2-3周左右，但根据不同情况，拔管时间也不固定。如果尿道拔管时间太早，则容易引起狭窄。而拔管时间太长，也容易引起反复感染。所以在尿道下裂术后一定要遵循医生嘱托，定期复查，若有任何不适，及时返回医院跟医生做沟通。 尿道下裂术后大概在手术后3-5天基本就可以出院，术后带尿管的时间绝大多数都要2-3个星期，所以在家里一定要做好对患者的护理。如果患者伤口或阴茎出现不适，或者有感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，要及时跟医生沟通，做及时、相应的处理。

重度尿道下裂指尿道外口开口于阴囊或会阴，患儿不能站立排尿，必须蹲着解小便，只有通过手术才能根治。之所以是重度，是因为治疗效果较差、手术难度较高、术后并发症较多，常合并其它畸形，如阴茎阴囊转位、阴囊分裂等。因此孩子一旦发生重度尿道下裂，建议立即前往专业的小儿泌尿外科进行治疗。 因重度尿道下裂的手术难度较大，为达到满意的手术效果并减少术后并发症，一般采用分次手术，第一次手术矫直阴茎，待0.5-1年之后，局部瘢痕吸收完全，再进行第二次手术，即尿道成形手术。该手术容易并发尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等，手术成功率约为50%，手术的基本目的是功能及外观上接近正常，即阴茎直、尿道开口尽量靠近龟头、能站立排尿、成年后有正常性生活。

尿道下裂术后下床的时间，目前临床上存在共识，鼓励儿童早期下床、进食。儿童术后3-4个小时，即清醒后，可在家长协助下下床缓慢行走。因该手术是局部器官手术，没有进入腹腔，故术后第二天即可自行下床、上厕所、吃饭等，但需适量活动。儿童刚手术完时需等待麻醉药代谢完毕，在此期间禁止饮水、进食，但可舔食棒棒糖，促进儿童唾液分泌，继而促进胃肠蠕动，有助于早期胃肠功能恢复。