尿道下裂

尿道下裂术后渗血，如果出血量比较多，需要再一次手术清创包扎。如果出血量少，一般会建议观察，同时观察局部伤口变化，必要时加强抗炎处理。少量出血以观察为主，必要时外面再包扎敷料或者外用止血药物，同时避免剧烈哭吵，有效减少出血量。 尿道下裂在做手术的时候需要把龟头游离，然后把阴茎海绵体跟尿道海绵体分别游离再进行缝合，缝合好以后进行龟头整形以及敷料包扎。如果阴茎下弯比较严重，还要离断尿道组织，必然会影响到阴茎白膜跟海绵体，所以手术之后可能引起出血。

尿道下裂所做检查项目主要有以下几方面： 1、如果阴茎海绵体发育比较差，或者出现合并隐睾以及心血管发育畸形，必须做染色体检查，明确染色体是46XY、46XX，还是其它嵌合体类型； 2、性别发育基因检测，即SRY基因检测，条件允许者可进行panel基因谱检测，明确父母双方以及孩子有没有相关基因突变，有没有遗传性或者明确致病性； 3、可以做B超检查，明确双侧睾丸、肾上腺以及盆腔异常情况； 4、如果条件允许，还需要做逆行排尿造影，明确有没有前列腺囊肿； 5、除上述检查外，还需要做性激素测定。

尿道下裂手术的实施时间和手术的成功率没有直接的关联。因为现在绝大部分医院的就医住院环境和条件都非常好，室内的温度也都是基本恒定，不会出现夏天很炎热、冬天寒冷的情况，所以手术的时间对手术没有太大的影响。但是春季和秋季的环境温度相对比较适宜、比较均衡，人体的舒适度会更高。 具体选择季节或是时间段，主要是参考孩子的年龄以及陪护家长假期的时间。另外，有的医院预约的时间会比较长，需要提前预约方便就医的时间，提前准备安排手术的时间。

尿道下裂术后阴茎短小与先天海绵体的发育有关，手术效果因人而异，有些特别小的男孩在行尿道下裂术后，随着青春期的启动，阴茎可能会再次发育，但是对于青年期的患者，如果术后还存在阴茎短小，需要对阴茎海绵体进行手术治疗，做阴茎的延长手术，但是否必须要做延长手术，建议患者到医院进行比较客观的检查和评估。 阴茎短小的诊断是比较客观的，即是在勃起状态下测定阴茎的勃起长度来确诊是否为阴茎短小。术后如果出现阴茎短小，影响到性生活，达不到正常生育的目的，可进行辅助生殖，做人工授精或者试管婴儿。术后出现阴茎短小，患者不要担心，可以到正规医院的相关科室进行检查和评估，看是否需要进行针对性治疗。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
尿道下裂尿瘘是一种最麻烦的并发症，可能需要二期手术修补。早期发现很小的瘘孔，建议持续导或者膀胱造瘘引流尿液，并保留成形的尿道支架，清除瘘口周围的坏死组织、线头以及感染的组织。用盐水湿敷，每天坚持换药，一部分患者可能会愈合，绝大多数患者都需要选择二期手术治疗。一般推荐二期手术应该在手术后6个月进行，手术前应该将创面进行消毒，尿道进行冲洗，保持尿到道清洁状况。常用的修补方法有三种：荷包缝合法、Y-V皮瓣成形法、带蒂皮瓣加盖法，尿道修补手术可能再次出现瘘。

尿道下裂术后需要注意的事项包括： 1、早期主要需要注意的是手术后的常规护理，具体包括患儿要绝对卧床，同时保持大便的通畅，避免大便干燥要用力排便的情况； 2、注意留置尿管的护理，包括多喝水避免尿管的堵塞； 3、伤口要定期换药，观察有没有出血、感染的情况； 4、术后早期拔出尿管后要观察排尿的情况，看有没有出现尿道皮肤瘘，即尿液从尿道外口以外的地方排出； 5、术后1个月需要注意有没有出现尿线变细、排尿困难，有的患者还有出现尿道憩室的可能。 术后应该定期复查，如果出现排尿异常，需要及时到医院就诊、复查。手术后详细的注意事项，医生都会在术后及时地和患儿沟通。

小儿尿道下裂是男孩比较常见的外生殖器先天性畸形，是由于前尿道发育不全导致尿道外口达不到正常的位置。也就是尿道外口可以出现在正常尿道口近侧至会阴部的途径上，部分病例还伴发有阴茎下弯。 手术的目的是恢复尿道外口的正常位置、矫直阴茎下弯来达到阴茎外观满意的目的。所以尿道下裂会影响到孩子的阴茎，也就是有可能会合并阴茎下弯，手术会尽量地纠正阴茎的下弯。如果单纯松解粘连后下弯的纠正仍然不满意，有可能会在阴茎的背侧进行白膜的折叠进一步地来纠正阴茎下弯。这种处理不会影响阴茎的正常发育，也不会对成年期阴茎的勃起和夫妻生活产生影响。当然，关于手术的具体细节，需要与专业的医生交流。

阴茎弯曲可以矫正。如阴茎向下弯曲超过30°，影响排尿、性生活就需要治疗。阴茎向下弯曲，本身是因为阴茎腹侧有硬结、疤痕或尿道短缩，如小孩因为尿道下裂，阴茎向下弯曲，要把尿道条索完全切开，让阴茎伸直就可以矫形。 对于成年男性尿道下裂很少见，多见于尿道炎、尿道挛缩，均需要手术治疗。阴茎海绵体硬结症是阴茎向下弯曲最常见的病变，可以把阴茎海绵体的海绵体硬结切掉，切掉后用补片的方法补起来，向下弯曲就可以矫形。 严重的阴茎向下弯曲甚至引起勃起功能障碍，引起排尿问题、性生活障碍，常规的补片、折叠方法不能解决。此时，可以放阴茎假体，用阴茎补片联合方法矫形，术后效果较好，阴茎弯曲超过30°均可采取手术方法干预治疗。

孕酮是受精卵着床和胚胎正常发育的必要激素。在早期宫内正常妊娠的情况下，孕酮水平低可能会导致流产。如果检查发现孕酮水平低，此时可以补充孕酮。孕酮有口服和针剂两种剂型，黄体酮针剂是天然孕酮，能够快速升高孕酮水平，而且价格比较便宜。目前大部分研究认为黄体酮对胎儿没有影响，但是也有个别报道黄体酮对男性胎儿的尿道下裂有影响，但是并不确定。 目前在临床上应用黄体酮保胎的患者较多，并未发现黄体酮对男性胎儿有特别的干扰。但是黄体酮应用较多会增加胎盘粘连的风险，有时胎儿娩出以后胎盘不容易自然娩出，需要医生协助取出胎盘，而胎盘粘连还会增加产后出血的风险。所以应用黄体酮保胎需要有适应症，并且需要在医生的指导下进行。如果孕酮水平已经恢复正常，也需要在医生的指导下逐渐减量停药。

尿道下裂即男性阴茎头部非正常，尿道口通常位于阴茎体下部或阴茎和阴囊交界部位，易通过外观进行诊断，属于可治疗疾病。治疗方法即进行尿道重建，尿道为管状结构，主要利用阴茎周围的皮肤和黏膜进行尿道重建，常用阴囊皮肤转移到阴茎体部，再造正常尿道，使尿道患者排尿时，可从正常尿道口进行排尿。考虑患者心理原因，通常在2-3岁之前即可进行尿道重建的手术。