尿结石

尿结石并没有通行的特效药，尿结石的成分很多，结石质地通常较坚硬，较少有药物可将结石真正融化或加速排出。因此，绝大多数药物都只能起到很弱的辅助治疗作用。只有特殊成分的结石，如纯尿酸结石或纯胱氨酸结石中不含有其它的含钙成分，可通过碱化尿液的方式调节尿液pH值，加速酸性结石溶解，减少或者减小结石，甚至让结石完全溶解。所以结石的治疗首先要了解结石的成分，对于纯尿酸或者胱氨酸的结石，可以通过口服小苏打片或口服枸橼酸钾的药剂，碱化尿液，促进酸性结石溶解，从而达到溶石目的。但对于更为常见的含钙结石，这类药物则无效果。

尿结石为0.8cm并不严重，但需要区分具体的部位，常见分为以下几种情况：1、若该结石在肾脏内，通常不会引起严重的血尿、梗阻、感染等症状，如果有条件可以考虑进行体外碎石；2、如果该结石进入输尿管，可能不能依靠自身排泄排出，此时患者会存在剧烈的肾绞痛、恶心、呕吐，甚至引起肾积水或泌尿系统感染、血尿等情况。此时不论疾病是否严重，应先减轻患者因肾绞痛带来的痛苦；3、若该结石在膀胱中，通常可尿道排泄出，不会产生严重情况。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

一般0.7cm的尿道结石难以排出，经典教科书和泌尿结石指南中都明确指出，单个较光滑的0.6cm结石可尝试自行排石。但也不完全否认0.7cm结石能够自行排出，因为人体输尿管和尿道具有弹性，所以以上是相对参考标准。临床会严格掌握治疗标准，如CT检查出0.6cm结石，则建议患者尝试自行排石，通过多饮水、多运动。同时可加用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛等扩张输尿管，也可加用中医的溶石、排石药，如金钱草、排石颗粒等，都有助于结石排出。对于0.7cm的结石，建议进行体外冲击波碎石，将结石打碎后更易排出。但也可以尝试使用α受体阻滞剂，以及溶石、排石药，同时应大量饮水，但建议治疗不超过2天。如果2天后疼痛依然存在，需即刻进行碎石或微创手术治疗，因为随时间进展易诱发感染，甚至可引起患侧肾功能受损。

尿路结石较好的治疗方法是手术，因为大多数尿路结石无法自行排出体外，所以需手术或者是其他非手术方法治疗。临床上通常根据结石大小，采取不同的治疗方式，具体如下：1、结石直径<5mm：通常可通过多喝水、多运动自行排除体外；2、结石直径为5mm：结石表面不光滑，有棱有角，结石也不易自行排出，需进一步的手术治疗进行干预；3、结石直径>5mm：可考虑通过体外冲击波碎石解决，如果体外碎石效果不佳，还可应用手术的治疗方式，包括输尿管镜、经皮肾镜等，达到较好的治疗效果。

泌尿系统的结石通常从肾脏坠入输尿管，在下行过程中，可能会卡压在输尿管生理性狭窄中，造成局部梗阻，导致上面的水无法排出，就会出现明显的肾脏积水增加，导致肾绞痛发作。故患有泌尿系统结石的患者，若出现腰痛，且为反复性发作，多数为结石在排泄过程中出现问题，部分患者在治疗后，或是打针、扩管后，疼痛加重，不用过于担心，实际可能是结石排泄的正常过程。若患者出现有明确的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等急性的炎症伴发时，应引起警惕。针对多数泌尿系统结石＜0.6cm的患者，可通过抗炎、解痉、扩管的治疗，将结石排出体外。若患者的结石超过0.6cm，且保守治疗效果并不好时，可通过碎石的方法，如体外震波碎石、体内的内镜碎石，将结石击碎成小的碎块，再通过药物治疗和喝水排出体外。

尿结石的排出时间，通常没有绝对的期限，医生也无法准确进行判别，因为结石排出受多种因素的影响，包括结石形态、大小，以及患者泌尿系统的情况等，都有一定的关系。如果结石比较光滑、体积不大，自然容易排出，可能经过数天即可排出。但是结石如果较大，或者结石表面不光滑，排出过程自然不顺畅，可能需要1-2周才能排出。另外还与患者泌尿系统的结构有关，如输尿管的宽度，部分患者输尿管天生比较狭窄，可能排石较为困难。所以尿结石的排出时间，通常无法进行预料。多数情况下，需要让患者观察2周左右，进行服药排石、多喝水。如果2周后尿结石的位置没有改变，基本可以判断结石难以排出，需要改变治疗方案。

尿结石会引起尿频、尿急症状，尿频、尿急通常是由于膀胱三角区或膀胱颈口，受到不同原因刺激导致的症状。而泌尿系统结石，特别是膀胱结石和输尿管末端结石，会导致膀胱三角区受刺激，从而引起尿频、尿急症状。这时要积极地到医院进行治疗，通过促进膀胱结石排出，或输尿管末端结石排出，改善尿频、尿急症状，以进一步使患者恢复健康。患者出现尿频、尿急，除考虑泌尿系统结石外，也要考虑引起尿频、尿急的其他原因，以防漏诊、误诊。包括炎症、肿瘤、前列腺增生等疾病都可以引起尿频、尿急表现。

部分尿结石可以不手术，需根据病人不同的情况以及手术指征，决定是否需要手术。如果必须进行手术，病人也不要犹豫，因为现在的手术较微创，效果较佳，而常见泌尿系统结石分类如下：1、输尿管结石：如果病人无法排出，则必须手术。因为输尿管的石头被卡住后，会导致肾积水，很多病人会出现肾绞痛，长期肾积水可引起感染、肾功能减退等。因此如果发现是输尿管结石，应及时排出，并非一定手术治疗，还可以通过药物治疗，或体外冲击波碎石处理结石；2、肾结石：如果结石较小，可以暂时随访，或也可以通过药物治疗、运动等帮助排石。如果结石较大，或整个肾里充满结石，建议进行手术；3、膀胱结石：通常是前列腺增生，或者膀胱出口梗阻引起，不仅结石需要手术治疗，而且原发病也需治疗，以避免结石复发；4、尿道结石：如果病人出现梗阻状态，无法排出尿液，也需要处理，必要时需要进行手术，包括腔镜手术，将结石碎成粉末帮助排出。

多数情况下，0.4cm的尿结石能够自行排出。成人的输尿管一般有70%-80%的概率，能够自行排出0.6cm结石，所以排出0.4cm的结石则可能更加容易。但对于较为特殊的情况，如患者的输尿管畸形，或患者为儿童，年龄较小，则可能无法自行排出结石。输尿管畸形的患者，可因结石正处于较细的输尿管局部，引起局部出现炎症，并被肉芽包裹，导致无法自行排出。而年龄较小的儿童患者，可能也需通过多喝水、吃排石药等方式，将结石排出。