尿布疹

尿布疹即红屁股，可能表现为穿尿不湿区域发红、肿胀、粗糙或出现糜烂、破溃，儿童可能因为瘙痒不适而哭闹。儿童出现尿布疹不一定和纸尿裤有直接关系，原因包括以下几点： 1、没有及时更换尿片，导致会阴部潮湿； 2、尿布、湿纸巾反复擦拭、摩擦皮肤； 3、可能在添加辅食过程中儿童粪便成分发生改变，引起臀部皮肤不适应； 4、感染与潮湿密切相关。尿布区域潮湿、温暖环境是各种致病菌繁殖的温床。 湿疹是特应性皮炎的婴儿期表现。特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，开始时可能只是皮肤干燥，严重时可能出现渗出、皮肤增厚，导致儿童剧烈瘙痒、不停抓挠、休息较差，严重可能较烦躁。湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥，屏障功能发生损害，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏。湿疹一般在出生后40天左右出现，早期可能是头面部较多，尿布区一般不会受累，因为此区域可能摩擦较少，湿度较大，皮肤水分散失较少，屏障功能较好。

儿童尿布疹如果瘙痒明显，可能是过敏性尿布疹，即过敏导致的接触性皮炎，可能是因为尿布材料中的过敏原刺激儿童皮肤，导致过敏反应形成了皮炎。此类皮疹处理方式和湿疹相似，主要包括以下几点： 1、停止接触过敏原，即更换尿不湿品牌； 2、使用局部激素软膏抗炎治疗，恢复受损皮肤； 3、使用足量保湿霜、润肤剂，保持局部皮肤屏障功能，防止外界异物进入皮肤内； 4、如果儿童较痒，可以口服抗组胺药缓解瘙痒症状，同时局部外用激素软膏。皮疹严重时短期外用激素软膏较为重要，避免因为惧怕激素而不使用，耽误病情。皮疹处破损后如果不用激素软膏，长时间不愈合会导致细菌感染，给治疗增加难度。因此，儿童发生尿布疹，需遵医嘱用药，避免擅自停药。

红霉素软膏治疗尿布疹，不同细菌感染的尿布疹治疗效果不同，红霉素软膏对细菌感染和真菌感染引起的尿布疹效果较好，对念珠菌引起的尿布疹治疗效果较差。尿布疹产生原因是儿童尿液刺激皮肤引起，尿液含有尿素和其他成分产生刺激。因为红霉素属于抗感染成分，可抵抗细菌，对细菌感染引起的尿布疹有部分效果。红霉素软膏凡士林对刺激引起的红斑具有安抚、抗炎作用，亦有部分效果。使用红霉素软膏治疗尿布疹需根据具体情况，部分尿布疹由尿液刺激引起，可使用红霉素软膏，可促进红斑消退。

尿布疹因垫尿布的部位长时间潮湿、闷热，在此环境下导致皮肤受热后出现红斑，甚至出现丘疹。尿癣是真菌感染，在尿布疹的基础上合并真菌感染或本身有基础疾病、抵抗力不佳或慢性病后抵抗力较差的情况下合并真菌感染，此为尿布疹和尿癣的区别。 护理上家长要注意，尽量少让该部位处在较潮湿、高温的环境，可以不垫尿不湿或选择吸水性较好的、较柔软的布类。同时对局部进行清理，外用护臀霜或油剂，保护尿布部位的皮肤，同时在清洗屁屁时，敞开一段时间，让屁屁与外界较凉爽的环境接触一段时间，也有利于尿布疹和尿癣的恢复。当然对于较严重的病人或本身尿癣的病人，此时需在医生指导下进行外用药物治疗，尿癣需要用抗真菌的外用药物。

孩子肛门发红，最常见诱因是患有尿布皮炎，即尿布疹。尿布疹指孩子臀部或尿布包裹部位出现红色皮疹或皮肤疾病。所有婴儿或多或少都会发生程度不等的尿布疹，另外部分较大婴儿或儿童，也可能因腹泻或尿失禁等因素出现尿布疹。引起尿布疹的原因主要是局部皮肤过度摩擦刺激，从而形成水疱或皮肤破损。另外尿液里尿素及粪便中细菌经过肛周附近存在肠道细菌分解后，也会产生氨等化学物质，直接刺激皮肤。 孩子排便稀或次数多时，如患有胃肠炎、腹泻、拉肚子，因粪便中细菌增生，也易形成接触性皮炎。最后如果用尿布，可能清洗尿布时，一些化学物质、肥皂和清洁剂残留会刺激皮肤，导致尿布皮炎出现。除尿布皮炎外，还有一种可能，孩子只在肛门的周围有小圈发红，而没有明显腹泻等表现，并且红疹范围较小，只局限肛门周围，可能是过敏表现。即过敏孩子往往不会有大面积皮肤发红，但只有肛门周围小范围发红，提示存在过敏。这时需结合孩子表现，比如有无湿疹或便血、呕吐、便秘等综合判断，确认情况后，再考虑进一步处理。

尿布疹是婴儿最常见的皮肤问题，俗称红屁股，是婴儿臀部的一种炎症，表现为臀红、肛周皮肤有红色斑点状疹子，甚至溃烂流水。尿布疹是由于尿布被粪便、尿液污染后分解产氨，刺激和损伤皮肤所致。导致尿布疹的原因如下： 1、没有及时更换尿布； 2、孩子皮肤过于娇嫩，容易对洗涤剂、柔顺剂过敏。 在洗净反复使用的尿布后，仍要用清水多清洗几次。如果宝宝尿布疹非常严重，还要定期用开水煮烫尿布。宝宝出现尿布疹后，尽量停用尿不湿或者纸尿片，改棉布尿片或者纱布尿片，保持小屁股的清洁干爽。做到勤换、勤洗布尿片，在洗净的屁屁上可以涂上护臀膏，为宝宝的小屁股提供一道保护膜，避免直接受大便或尿液的刺激。同时宝宝的母亲应清淡饮食，忌辛辣食物。严重的尿布疹可以配合药物治疗，如鞣酸软膏、硼酸氧化锌冰片软膏、湿润烧伤膏、红霉素软膏等药物。

肛周红肿分型及治疗如下所述： 1、肛门皮肤表面猩红、较热，患者有火辣、烧灼疼痛感，考虑是肛周尿布疹，常发于小儿、儿童，少数成人因过度清洁肛门也会引起，属于肛门皮肤浅表疾病，使用外擦药物可有效果，以使用油剂药物为主； 2、肛周红肿且伴发肿块，肛门周围不能触碰，而且有跳动感，甚至有全身发烧症状，应及时到医院就诊。

婴儿护理涉及很广很多方面，主要有以下方面： 1、最基本的护理是皮肤护理。小孩新生儿皮肤很柔嫩，所以穿衣服尽量用很柔软很软的布料衣服，避免扣子。尽量少用扣子，扣子可以在小孩睡觉时造成硌压、造成皮肤损伤。洗澡时尽量用清水，不要用成人使劲外力的搓压，尽量用清水，尽量减少有刺激的沐浴露产品，这是皮肤清洁的问题。有些小孩乳头内陷，尤其是女婴，家长喜欢挤乳头，或口腔有马牙用纱布擦洗，千万都不要去做，会引起感染。除了皮肤以外，还有臀部的皮肤，小孩经常出现尿布疹，被尿液或者大便淹积造成屁股周围出现红疹。这时大便以后及时清洗，尽量用透气好的尿不湿而且及时更换，在臀部周围涂抹油剂保护皮肤； 2、喂养的情况强调按需喂养，而且鼓励小孩勤吸吮、饿了就吃。如果是人工喂养的孩子，一定要注意好奶瓶的消毒，定期奶瓶消毒； 3、脐部的护理，这时脐部还没有脱失，要用酒精每天定期清理脐部，尤其在洗澡后一定要擦干，防止产生脐炎。室内要经常通风换气，减少过多的人探视。

成人外阴湿疹通常是由于局部接触了容易过敏性或刺激性药物引起，有时是用不当药物引起，首先要避免再次接触这些刺激源、过敏原或不当药物。其次要注意清洗局部，口服抗组胺药物止痒。如果皮疹局部有渗出、糜烂、流水，急性湿疹的情况下，可以用生理盐水、硼酸溶液或高锰酸钾溶液进行局部湿敷，外用如氧化锌油膏类收敛性药物。如果皮疹表现为慢性外阴湿疹、黏膜增厚、干燥性红斑，除口服抗组胺药物外，可以短期用糖皮质激素类乳膏或软膏等。 对于小孩外阴湿疹，最常见的还是尿布疹。孩子得了尿布疹，一定要注意勤更换尿布，注意清洁局部，避免尿液或粪便对于外阴黏膜的刺激。然后要根据皮疹情况看是哪个期，急性期有红斑、肿胀，有渗液、流水，也要用生理盐水或硼酸溶液进行局部湿敷和清洁。如果没有渗液、流水，呈一种亚急性或慢性湿疹，局部变成干燥性红斑或小丘疹，可以用炉甘石洗剂止痒药物。如果宝宝瘙痒严重，还可以短期外用弱效糖皮质激素乳膏或软膏。必要时可以给宝宝口服扑尔敏，氯雷他定糖浆或西替利嗪滴剂止痒药物。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿一旦发生尿布疹，这时候要注意，孩子有排尿或者是排便的时候，要立即清除尿液和粪便，用清水及时清理，清理之后用清水洗，洗完之后一般建议用干净的尿布蘸干，同时勤换尿布。有皮疹的部位尽量要暴露在空气中，保持皮肤干燥。\n同时可以配合物理治疗，比如可以用电吹风或者是红外线等方式保持皮肤创面干燥。也可以配合药物治疗，可以局部抹鞣酸软膏或者是氧化锌软膏，两个软膏一般对创面的皮肤具有一定保护作用，能够促进创面干燥和表皮再生。