小脑出血

高血压脑出血的临床表现如下： 1、头痛头晕：头痛为首发症状，特别是脑干出血、小脑出血，同时伴头晕症状； 2、呕吐：表现为喷射性呕吐，或直接呕吐胃内容物，甚至呕吐物呈咖啡样； 3、神志障碍：神志由清楚变模糊，甚至昏迷； 4、功能障碍：失语、偏瘫、运动功能障碍； 5、眼部症状：如偏盲，一侧视野缺损，甚至瞳孔不等大。

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
小脑出血的危险期，一般可以达到1-2周。小脑一旦出血，通常病情都比较严重。因为小脑的体积小，并且小脑邻近脑干，所以小脑出血即使体积比较小，仍然可能造成比较严重的后果，原因有以下几点：\n1、有再次出血的可能：小脑出血的患者在早期容易出现再次出血，比如在出血后段72小时之内，通常血肿不是十分稳定。\n2、导致脑水肿：高峰期是在3-7天，脑出血后两周左右，患者脑水肿相对才会消退的比较安全。\n另外，小脑出血的患者比较容易出现肺部感染、胃出血等并发症，一般治疗的周期也需要达到1-2周。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
小脑出血手术后的后遗症主要包括以下几个方面：1.较为常见的是手术以后可能会引起患者平衡感丧失，出现步态不稳犹如踩棉花的感觉。2.手术以后可能因中脑导水管发生粘连或者血液堵塞而引起脑积水的发生，并可能会引起头疼、头晕、步态不稳、尿失禁以及智力下降等后遗留症发生。

共济失调多出现于小脑或者前庭功能受损的时候，为一种平衡功能障碍。小脑受损多由小脑梗死、小脑出血等引起平衡障碍。平衡障碍时会出现指鼻不稳、行动不便，状似醉酒步态。共济失调的步态为宽基步，即两脚分开走路、躯干不稳、缓慢和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态，又称为醉汉步态或者横行步。且步态异常在起步、转弯、改变步速时尤为严重。 查体当中会发现患者有典型的昂伯格征阳性，还有明显的眼震和眩晕伴随症状。病人走路时能非常明显地感觉到像一位醉汉在你面前走，但是又比一般的醉汉更加犹豫。虽然肢体的力量尚可，但是不能保持平衡行走。共济失调的步态，除了出现于小脑的梗死和血栓之外，还可以出现于前庭功能障碍的病人。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。

如果是天旋地转的头晕，在医学上称为眩晕，其实属于一种运动幻觉，自身已经不稳，出现漂浮感觉。这种眩晕可发生于外周性、中枢性眩晕两种情况，常见引起该现象的疾病如下： 1、外周眩晕相对较急，比如梅尼埃病、耳石症，都会出现天旋地转的晕。如果是耳石症，要去耳鼻喉科进行前庭功能检查，手法复位之后此种症状即可消失。梅尼埃病也有相应治疗方案，是较常见的眩晕原因； 2、神经科一般看患者是急性发生或者慢性发生，如果是急性发生要考虑中枢病变，比如小脑出血就是急性原因，或者老年人脑干梗死也会出现眩晕。但到医院检查除眩晕症状之外，还有相应症状和体征，比如恶心、呕吐、肢体活动不好，这些情况都是提示的征象。慢性神经科眩晕是偏头痛样眩晕发生，看患者是不是眩晕的同时伴有头痛或者情绪问题。具体需要鉴别诊断和筛查，推荐到医院就诊。