小儿脑瘫

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑瘫治疗肯定比不治疗好。因为不治疗病情会逐渐加重，治疗病情有可能会出现缓解，虽然无法彻底根治。小儿脑瘫又被称之为小儿脑性瘫痪，是指出生前到出生后1个月内，因为各种原因所导致的非进行性大脑损伤。小儿脑性瘫痪的症状主要表现为中枢性运动功能障碍、肌张力异常、姿势异常、反射异常，同时可能会有癫痫、智力低下、语言障碍以及视力和听力障碍。治疗主要包括康复治疗，康复治疗同时又包括运动疗法、作业疗法、语言治疗和物理治疗，同时针灸治疗也有一定的帮助，严重的患儿还要进行外科手术治疗。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
小儿脑瘫的征兆在围生期多数会存在高危因素，如母亲在孕期有妊高症或者孩子为早产儿等，另外在新生儿期容易出现异常哭闹或者哺乳困难，身体好打挺呈角弓反张状。在四月龄后仍然拇指内扣、头竖立不稳定，在六月龄后出现明显的身体左右不对称，并且从俯卧位可以翻向仰卧位，但不能从仰卧位翻向俯卧位，以及不能保持独坐。在扶腋窝站立时会出现双下肢的硬性伸展交叉以及尖足等，要注意脑瘫高危的可能，需要及时到医院进行评估和必要的训练。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿脑瘫的主要表现，跟中枢神经系统受损的程度，以及受损的部位密切相关，比如说像运动发育障碍，有些就表现为瘫痪、肌张力明显降低或者肌张力明显增强，甚至会表现为抽筋，运动发育明显落后于同龄的小孩。\n另外，像有小孩是语言方面的障碍，不会说话或者能够说话，但是发育明显滞后，有时候智力上面会受到影响，可能不认人，或者小孩认人，但是发育很落后，还有交际能力、沟通能力随着年龄增长，不能自食其力。总而言之，小孩脑瘫临床上面主要表现就是这个几大方面，对于脑瘫的临床上面出现的症状，评估非常重要，医生就根据小孩的情况，做康复训练的基本指导。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
小儿脑瘫的判断缺乏特异性指标，主要依靠临床判断，判断依据包括以下几点：\n第一、在出生前至出生后，一个月内有致脑损伤的高危因素存在。\n第二、在婴儿期可出现脑损伤的早期症状。\n第三、有脑损伤的神经学异常，例如中枢性运动障碍以及姿势和反射异常。\n第四、患儿常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍以及其他异常。\n对于进行性疾病所致的中枢性瘫痪，以及正常患儿的一过性运动发育滞后，需要注意加以排除。

若是单纯缺氧或后天因素造成的轻度脑瘫，早期营养支持及康复锻炼会逐渐改善患儿大脑发育状态。若是由基因突变所致，如由于严重基因缺失，甚至多个基因联合缺失造成大脑发育落后，则患儿可能有一系列综合征，包括视力发育落后，视力、听力缺失，整体运动发育均有所下降。此时只能在目前医疗力所能及情况下，尽量改善患儿功能，但不能完全纠正现有智力水平。此外，由于基因缺失造成大脑发育落后，会严重影响到患儿整体智力水准。所以针对此类患儿应区别对待，尤其是新生儿、低龄儿童，大脑发育有可塑性，不能轻言放弃。每个儿童均需得到关爱，应积极进行治疗。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
语言障碍是小儿脑瘫常见的伴随症状，一旦发生了语言障碍后，这种脑瘫的孩子最主要的治疗方法是做正规的语言训练，给予规范的语言训练，有一部分孩子这些临床症状是能得到改善的。语言训练是一个独立的学科，它是脑瘫治疗中三大治疗方法当中的一种，就是PT、OT、ST，是运动疗法、作业疗法和言语疗法，它是脑瘫康复的三个主要支柱之一，一旦发生了语言障碍后，找语言训练师给予规范的语言训练，还是能从很大程度上改善这部分小孩的临床症状的。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
小儿脑瘫指的是在出生后一个月内，小儿的脑发育尚未成熟，由于非进性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主要表现的一种综合征。身体发软或发硬，可以出现肌张力异常、反射异常，还可能会有视觉、听觉、语言障碍等；有的人还可能伴有智力低下、发育迟缓、头围异常，看起来比较呆傻愚笨，或者有的人还伴随着癫痫；还可能会有进食困难、吞咽困难；有的小儿表现为行为异常，比如易激惹、多动、爱哭、嗜睡，有时反而会比较安静、表情异常等。小儿脑瘫由于病因和分型不同，而出现不同的临床表现。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿脑瘫大多要与以下疾病进行鉴别：\n第一、要与遗传性的、痉挛性的截瘫进行鉴别，这种疾病大多有家族史，一般是在儿童期起病，进展比较缓慢，患儿可以有下肢的肌张力增高、腱反射亢进、病理呈阳性等体征。\n第二、需要鉴别的是共济失调-毛细血管扩张症，这是一种常染色体隐性遗传病，具有进行性进展的病程，除了共济失调、锥体外系症状以外，还可以伴有眼结膜的毛细血管扩张。\n第三、需要鉴别的是小脑退行性病变，这种病变一般会有共济运动障碍的表现，症状一般会随年龄增长而加剧。\n第四、需要与婴儿肌营养不良进行鉴别，可以有进行性的肌肉萎缩和肌肉无力，进行性的肌肉萎缩伴有舌体胖大、肝脏增大，这种情况下应该考虑糖原累积病。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
小儿脑瘫可以分为痉挛型、不随意运动型、共计失调型、混合型以及其它不明类型的脑瘫，脑瘫儿的治疗目前并无特殊的药物治疗，只有通过早期的综合康复治疗可以改善症状，从而达到生活自理减轻家庭和社会的负担。脑瘫儿多数是在围生期或者婴幼儿期脑部的非进行性病变所导致的异常姿势和异常反射，同时可以伴有感觉异常等并存的症候群。所以如果在运动方面存在异常时需要及时到医院就诊，给予早期的评估和干预，干预开始的年龄越小效果越好。