小儿肥胖

肥胖是一种营养障碍性疾病，全球儿童肥胖患病率逐年上升，已经成为严重危害健康的公共卫生问题。我国儿童肥胖人数位列全球第二。2016年，中国9城市调查，7岁以下儿童超重检出率为8.4%，肥胖检出率为4.2%，但其中单纯性肥胖占小儿肥胖的95%-97%。小儿肥胖不建议使用药物治疗。减肥药物有降低食欲，或者增加消耗的药物，但是都存在疗效不好，持久停药后会出现反弹，而且副作用大，影响健康问题，所以通常不主张小儿使用药物减肥。

小儿肥胖肺通气不良综合征的治疗方法，具体如下： 1、减肥，若体重减轻，临床表现可以得到很大改善； 2、改善通气不足，严重的儿童可气管切开置入人工呼吸机，若有睡眠呼吸暂停综合征的儿童，可吸入低浓度氧； 3、改善儿童呼吸中枢对于二氧化碳和乏氧的敏感性，可用黄体酮治疗； 4、控制肺部感染、控制心力衰竭； 5、抗凝治疗，预防血栓形成和栓塞。 小儿肥胖通气不良综合征，又称为匹克威克综合征，一般见于体型极度肥胖的儿童。肥胖的儿童因体重增加需要更多氧气，但肺因为全身脂肪组织增多，胸腔容积反而变小、膈肌运动受限，肺通气换气功能受限，导致肺活量反而低于正常儿童。因肺通气功能低下，心脏功能，神经系统会受到损伤，引起一系列心肺功能不全综合征。小儿肥胖肺通气不良综合征临床表现为不能平卧、心悸、口唇发紫、呼吸困难、全身浮肿，随着病情进展会出现潮式间歇性呼吸，出现嗜睡、昏睡，严重会引起睡眠呼吸暂停综合征，引起心肺功能衰竭，如果不及时治疗，死亡率可以达到25%。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
小儿肥胖通气不良综合征的对症治疗方法：就是给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药以及利尿剂等，效果比较短暂。另外，严格控制饮食，减轻体重，才能够出现比较明显的疗效，使心肺功能得以改善。第一点是减肥，减肥的目的是调整饮食结构，合理吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。减肥是预防本病征的根本措施，通过减肥，呼吸动力学异常可以逆转，症状可以减轻，呼吸睡眠暂停发作可以减少。首先要严格的控制总热量，吃的热量少、消耗的多才能够减肥。再就是运动，适当的运动可以增加热量的消耗，如果饮食和运动不能奏效，可以采用药物辅助治疗。另外，改善通气吸氧、防止呼吸道感染、抗凝、控制肺心病和手术治疗，都是可以选择的治疗方案。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
不同病因导致的肥胖，表现不一样，遗传性的，孕期的时候胎动会减少，肌张力低，软绵绵的、吃东西吃的不好，但到了一岁多之后突然很能吃，体重也能长。中枢性的疾病，会有头痛呕吐的表现，严重之后可能会引起打鼾、白天睡觉、读书没精神、多饮多尿、会有Ⅱ级糖尿病、运动能力下降。肥胖孩子同时合并呼吸道的疾病，比较常见鼻子的腺样体肥大、扁桃体发炎、打呼噜，是跟免疫力有关系的。

中医针灸减肥主要针对人群包括： 1、脂肪块较柔软、肉较蓬松的人群； 2、脂肪体积较大的人群，针灸减肥主要减少脂肪体积，而非脂肪数量； 3、饮食量摄入较多的人群； 4、病理引起的肥胖人群：如便秘、内分泌失调等引起的肥胖； 5、针灸减肥适应于小儿肥胖：小孩一般处于生长旺盛期，如果应用针灸减肥，再配合饮食摄入及适量的运动，效果较好。

小儿过于肥胖的危害其实显而易见，主要如下： 1、胖的孩子体能明显下降，稍微走几步就会气喘吁吁； 2、有研究发现肥胖的孩子感染的概率会增加； 3、肥胖可能使孩子招致其他人的嘲笑，一定程度上影响社交。 小儿肥胖对人体各个系统的影响主要如下： 1、心血管系统：肥胖的孩子患高血压、糖尿病、高血脂等的风险都会增加，尤其对于有糖尿病家族史的孩子而言，小时候肥胖会增加成人后患2型糖尿病的风险； 2、呼吸系统：肥胖孩子的哮喘发病率也会增加，即晚上睡觉时呼吸道不通畅，同时肥胖也会增加成人以后的猝死风险； 3、内分泌系统：肥胖会导致孩子性早熟，而性早熟会导致使骨骺闭合时间提前，最终导致孩子身材矮小。 因此肥胖对孩子的影响非常多，一定要用正常的生活方式抵制肥胖。

由于小儿生长发育的特殊性以及肥胖治疗的长期性，所以小儿肥胖需要制定健康饮食。小儿肥胖饮食治疗原则是采用低脂、低糖、高蛋白、高微量元素和高纤维素饮食。 由于热量过多摄入可以导致脂肪过多积聚而导致体重增加，所以强调低脂饮食。在低脂饮食的同时可以造成自身脂肪分解增加以及蛋白分解增加，所以此时有必要进行高蛋白、优质蛋白摄入。 由于饮食上面强调低脂，糖类摄入可以导致葡萄糖产能以及胰岛素分泌，反而加重脂肪积聚，所以要限制糖类，也就是碳水化合物的摄入。还要强调高纤维素饮食摄入，纤维素可以增加食物容量，产生饱腹感，所以要强调多摄入新鲜蔬菜和水果，一方面增加饱腹感、减少产能物质摄入，另一方面还可以促进胆盐排泄、促进脂肪消耗。从饮食上来说，强调要平衡饮食、健康饮食，来进行相应饮食控制。

小孩肥胖原因如下： 1、遗传，遗传可以引起孩子的肥胖，经调查双亲都肥胖的，有70%-80%的孩子会发生肥胖，单亲肥胖的孩子有40%-50%可以肥胖，假如父母亲都没有肥胖，孩子肥胖的发生率为10%-20%，所以家族遗传非常重要，是影响孩子肥胖的重要因素； 2、生活环境也可导致宝宝肥胖； 3、社会因素； 4、出生体重也会影响宝宝的肥胖，大多数出生体重偏大的孩子，容易导致肥胖。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿肥胖性生殖无能综合征，它的治疗包括：1、肿瘤病例，应该给予手术摘除，或者是放射线深部照射治疗。2、没有原发病可以寻的，可以使用性激素制剂、甲状腺片进行治疗。对于幼小儿尽量不做性腺内分泌治疗，以防扰乱其可能具有的内分泌功能。半数病人可至成人后开始性发育，对年长儿有高度性征发育不全时，可用绒毛膜促性腺激素以促进性腺的成长，配合丙酸睾酮以促进第二性征的发育，剂量和疗程视病情而定。本病征的预后，取决于原发病的性质及手术根治的早晚。

讲解医师：刘慧平  （副主任医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
小儿肥胖症的原因，第一、营养素摄入过多，摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量转化为脂肪储存在体内，导致小儿肥胖。人体脂肪细胞数量的增多，主要在婴儿出生前3个月，出生后第1年和11-13岁三个阶段。如果在这三个时期摄入营养素过多，可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大。治疗较困难且易复发，不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖以及出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗比较容易。第二、活动量过少，缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生小儿肥胖症的重要因素，即使摄入不多，但如活动过少也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后极易出现肥胖，肥胖儿童大多不喜欢运动形成恶性循环。第三、遗传因素，肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关，父母家肥胖的后代肥胖率高达70%-80%，1/3肥胖者，后代肥胖发生率40%-50%，双亲正常的后代发生肥胖者近10%-14%。