小儿肠套叠

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

小儿肠套叠是肠道蠕动发生异常，进而导致肠管相互套叠的一种疾病，即前部的肠管套进后部的肠管内，形成肠管重叠的状态，患者的临床症状一般表现为疼痛、呕吐等。在春秋季节变化较大时，小儿出现腹泻或病毒感染导致感冒、发热等，均可造成肠道的异常蠕动，易发生肠套叠。小儿肠套叠患者的正常发育将受到影响，建议及时就诊。

小儿肠套叠手术的麻醉方式是气管插管的全身麻醉。气管插管的全身麻醉首先是全麻的诱导，一般以镇静、镇痛、肌松三类药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药为主，肌松药包括顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后，孩子会处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，即常人所说的没有自主呼吸，此时从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，进行供氧，给予机控的呼吸，术中保证患儿不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些对孩子影响比较小的药物，即起效快、代谢快、对其肝肾功能影响比较小，保证小孩子苏醒比较快。因为现在讲究舒适化的麻醉，小孩的手术更讲究舒适化的麻醉。

小儿肠套叠是非常常见的情况，多发于4-10个月的婴幼儿。由于小孩肠功能发育不完善，因此会导致肠子和肠子套起来，主要类型有回肠回肠型、回肠结肠型、结肠结肠型，以及回肠回肠结肠型，其中以回肠回肠结肠型最为凶险。肠套叠发生的原因有以下几个： 1、辅食添加：如4个月开始，幼儿会从配方奶喂养、母乳喂养改为米糊喂养，或者是7-8个月开始添加蔬菜、水果等辅食，可能导致肠套发生； 2、季节变化：小孩可能会出现感冒、腹泻以及肠炎，也可能会导致肠套叠的发生。肠套叠发生时，一般患儿会有较明显的症状，如阵发性哭吵后呕吐，严重者甚至有大便出血，此时一定要及时去医院进行诊断和治疗。

小儿肠套叠的治疗分为灌肠术、手术复位术，具体如下： 1、灌肠：分为在X线下空气灌肠，以及B超下水压灌肠，两种方法都是较常用的灌肠术，没有哪种方法好或不好，所以是两种临床上较常用的灌肠方法； 2、手术治疗：灌肠失败，复位不了只能手术治疗，如果超过24小时、有腹胀，怀疑是肠管穿孔，也需要手术，一般手术有两种方法：传统开腹手术、微创腹腔镜手术。 所以其治疗方法大的方面是两种：灌肠、手术。一般都选择先灌肠，如果灌肠不成功、复位不成功，再选择手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
小孩的肠套叠可以采用保守治疗，当然如果保守治疗无效，也可以考虑手术治疗，共有两种方式。小儿肠套叠的发生率是比较高的，大部分是在回盲部出现套叠，也就是小肠套入到患者的结肠当中，从而会出现腹部疼痛、恶心、呕吐，并且腹部有可能能够触及到包块，患者会出现血便。小儿肠套叠一定要及时的进行诊断和治疗，如果诊断比较及时，可以采用保守治疗，也就是要进行静脉输液，保证小孩的内环境稳定。可以考虑用气钡灌肠，通过在结肠内部充入气体，能够将套入的肠管冲出来，就是能够缓解肠套叠引起的症状，但是也要注意观察患儿腹部疼痛的变化。如果是通过保守治疗不能够好转，病情加重，出现腹膜炎，或者肠绞窄，就要考虑手术。

讲解医师：石念  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿肠套叠多见于1岁以下的孩子，肠子像水管一样，肠套叠是指肠管一层一层套叠进去，形成腹部包块，这个时候会出现不明原因的哭吵、呕吐，甚至排果酱样血便，需要进行及时处置。肠套叠时间长了之后，可能会导致肠管的缺血坏死，引发严重的腹膜炎、中毒性休克，危及小孩子的生命。所以，家长在孩子不明原因哭闹，特别是排果酱样血便的时候，尽早到医院诊治，以免引起严重的后果。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

肠绞痛是患者依据病情进行的自我描述，以提示疼痛的性质和程度，形容为肠拧般疼痛。如小儿肠套叠患者出现肠绞痛时，可表现为坐卧不宁、反复哭闹、疼痛剧烈、无法忍受，此时多描述为绞痛。同时，此症状表现有明显的时间间隔，即10-20分钟后疼痛得到一定程度的缓解，之后绞痛症状再次出现。此外，肠套叠成人患者也出现相似症状。

小儿肠套叠发病机理是肠管蠕动异常，即肠管进入后面的肠管引起套叠，可能是因为小孩腹泻引起肠管蠕动异常。有些肠管跑得快，有些跑的慢，前面跑的快就套进后面的肠管，引起肠套叠。 一般发病年龄是4-10个月的儿童，婴幼儿特别是春秋季节交换时容易发生。因为小儿肠管发育是回盲部游离度较大，所以肠管容易蠕动异常。肠管进入后面引起套叠，也是肠套叠发病的一个原因。