小儿肠套叠

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小儿肠套叠添加辅食，必须要遵照循序渐进的原则，不能操之过急，添加一种新食品必须等前一种食品适应之后再添加，一般需要5-7天的适应期，一般不能同时添加几种新食物。另外预防小儿肠套叠我们添加食物的量应该从少量开始，逐渐增加，如喂食蛋黄，可以先试喂1/4，等5天之后可以为1/2，等2个周之后可以为一整个。食物也应该从稀到稠，比如说先喂一些米汤，再给一些米糊，再给一些米粥，从这个流质到半流质，再到固体的食物。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔里，导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻发生率的15%-20%，分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠多发生于成人。绝大多数肠套叠是近端肠管套入远端肠管，典型症状有腹痛、呕吐、便血以及腹部包块，具体如下； 1、小儿肠套叠经常会突然腹痛，呈阵发性； 2、严重患者可出现下肢和身体蜷缩的症状，伴有脸色发白、出汗等，缓解期症状可能会完全消失； 3、少数患者没有腹痛，主要表现为呕吐； 4、很多患者会出现便血，呈果酱样大便； 5、部分患者应该能摸到腹部肿块。

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

讲解医师：石念  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿得了肠套叠不可怕，现在从治疗手段上，空气灌肠复位是治疗肠套叠有效的方法，通过细细的管子插到肛门里面，用一定的气压使套叠的肠管进行复位，治疗效果非常理想，使孩子痛苦能够得到有效的缓解，孩子承受的创伤也比较小。如果在空气灌肠复位不成功的情况下，手术是治疗肠套叠唯一的方法，及早进行手术干预，避免肠管坏死引起严重的后果。

小儿肠套叠是肠道蠕动发生异常，进而导致肠管相互套叠的一种疾病，即前部的肠管套进后部的肠管内，形成肠管重叠的状态，患者的临床症状一般表现为疼痛、呕吐等。在春秋季节变化较大时，小儿出现腹泻或病毒感染导致感冒、发热等，均可造成肠道的异常蠕动，易发生肠套叠。小儿肠套叠患者的正常发育将受到影响，建议及时就诊。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

小儿肠套叠早期表现为小儿异常哭闹、呕吐、拒奶、拒食。呕吐物为所进食物，排便、排气减少，晚期可出现果酱样大便，小儿腹部明显膨隆、硬，可进行腹部B超检查，明确是否为肠套叠。肠套叠确诊后可进行紧急空气灌肠或水灌肠，使肠管复位；若肠套叠时间较长，经空气灌肠或水灌肠，无法使肠管复位，易出现肠管坏死，应进行急诊手术治疗。

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，症状各不相同。主要包括以下几点： 1、婴儿肠套叠：一般早期表现是阵发性哭闹和呕吐。阵发性哭闹是典型表现，平时健康活泼的儿童突然出现哭闹伴有手脚乱动、表情痛苦，持续约15分钟突然安静，但大概几分钟或半个小时后，又突然出现之前一样哭闹，如此反复发作； 2、呕吐：是肠套叠早期症状，是由于腹痛反射作用所致。呕吐物一般是牛奶或刚进食的食物，如果呕吐物出现黄绿色胆汁样物质，未消化带有臭味肠内容物，提示疾病已经进展为严重程度； 3、果酱样血便：同样是婴儿肠套叠常见首要症状，多在发病后6-12小时出现，大便主要是稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，但个体差异不同，症状可能不同； 4、部分小婴儿早期仅表现为食欲下降和烦躁不安等。 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比症状不典型，主要为阵发性腹痛，发作间歇期比婴儿更长，呕吐物较少，便血多在晚期才出现。

小儿肠套叠是由远端肠道套入近端肠道导致的小儿消化系统疾病。其主要表现为腹痛、频繁呕吐，严重者可出现血便等症状，腹部可触及腊肠样包块。无痛型肠套叠患者无腹痛表现，仅表现为频繁呕吐，可呕吐恶臭的大便样黄色液体，临床上应引起重视。小儿肠套叠患者可通过腹部X光检查、彩色B超检查、腹部CT检查等方法进行确诊。