小儿病毒性脑炎

病毒性脑炎在儿科非常常见，如果仅累及脑膜，患儿可出现发热、呕吐、颅压增高表现，包括意识烦躁、易激惹，年长的儿童会出现头痛的描述。而如果累及脑实质，患儿则会出现频繁抽搐、肢体瘫痪、肌张力增高、肌力下降、意识方面变化。 所以平时需要注意患儿按时进行预防接种，并且平时加强锻炼，注意提高身体素质。另外，应尽量避免到人多，特别是密闭的环境，从而避免脑炎的出现。

小儿病毒性脑炎的后遗症，这个是家长和医生比较关注的一个问题。绝大多数一般的病毒性脑炎，它是自限性疾病，2-3周大多数都能够恢复。有一些重症病毒性脑炎，它会遗留有不同程度神经系统的后遗症，包括瘫痪、癫痫、智力低下，还有一些病人会出现失语，或者失明等神经系统的后遗症。这些后遗症其实上有很多情况下，也没有更多的办法去预防，跟孩子的感染程度有很大的关系。当然与急性期的治疗是否得当，也有可能存在一定的关系。急性期的时候，正确的对症和支持治疗是保证病毒性脑炎顺利康复、恢复的关键，可以降低致残率或者致死率，所以医生很强调急性期正确的对症和支持治疗。

小儿病毒性脑炎的轻重程度差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的程度，具体如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现为发热、惊厥反复发作、不同程度的意识障碍及颅内压增高症状； 2、有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床主要以反复惊厥为主要表现，伴或不伴发热； 3、若病变主要累及额叶底部、边缘系统，则主要表现为精神情绪及行为异常，如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等。多种病毒可以引起此类表现，但以单纯疱疹病毒引起的最严重； 4、其他还可能以单瘫、偏瘫、四肢瘫和不自主运动为主要表现； 5、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或后遗症。经及时诊治，本病病程大多2-3周，多数患儿完全恢复，但少数临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、运动、语言、智能、视力、听力残疾等。

小儿病毒性脑炎没有特殊的治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复，降低病死率和致残率的关键，其主要治疗原则包括： 1、维持水电解质平衡、酸碱平衡和营养供给； 2、控制脑水肿及颅内高压； 3、控制惊厥； 4、呼吸道和心血管功能的监护和支持，保持脏器功能，脑神经营养药物的应用； 5、抗病毒治疗，有些病毒性脑炎比如单纯疱疹病毒性脑炎需进行足量、足疗程的抗病毒治疗； 6、必要时进行针灸理疗等康复治疗； 7、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗。有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，重症脑炎更易引起急性期死亡及后遗症。经过及时诊治，本病病程大多2-3周，多数完全恢复，少部分临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、智力、运动、心理行为、视力及听力残疾。

小儿病毒性脑炎主要是由于各种病毒感染所引起，比如手足口之类的肠道病毒，还有单纯疱疹病毒等引起。病毒一旦侵犯中枢神经系统，可使小儿出现一系列症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，还有肢体活动障碍、咳嗽、腹泻等。 当患儿出现上述症状，家属一定要及时带患儿到正规医院进行系统检查，明确病因后给予对症治疗。一旦被确诊为病毒性脑炎，首先要选择对应的抗病毒药物进行治疗，同时还可以选择免疫球蛋白之类的药物对症治疗。小儿在患病期间一定要注意多休息，并保证营养丰富，如此才有利于疾病恢复。

小儿病毒性脑炎是由多种病毒引起的颅内急性炎症，病变主要影响大脑实质。临床工作中，20%-30%的病毒性脑炎可以确定致病病毒，其中80%是肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒或者是其他病毒。病毒通过呼吸道、消化道进入淋巴系统繁殖，通过血流感染颅外某些脏器，此时患儿可以有发热等全身症状；病毒寄居在脏器内进一步繁殖可能感染脑及脑膜，出现中枢神经症状，比如发热、惊厥及颅内压增高，患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷及深度昏迷、不同程度的意识障碍，有的表现为精神情绪及行为异常，如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等。多数病毒可以引起这种表现，但以单纯疱疹病毒引起的最严重，以单瘫、偏瘫、四肢瘫或者不自主运动为主要表现。本病病程大多是2-3周，经过及时诊治，多数可完全恢复。少数临床病情重，全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥及智力、运动、心理行为视力或听力残疾。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小儿病毒性脑炎是因为各种病毒感染、侵袭后，通过血行系统、血脑屏障，引起小儿颅内的脑实质炎症性病变。小儿病毒性脑炎，在小儿神经系统疾病中所占的比例比较多，其病毒、病因查不到，只有25%-35%左右的病毒性脑炎的病因中，能确定其致病的病毒。在能确定的致病病毒中，80%以上为肠道病毒感染，比如诺如病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒等感染。还有虫媒病毒、腺病毒，还有单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹等感染引起。其检查手段是通过脑脊液检查、脑电图检查、头部影像学检查等，来综合判断病因。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿病毒性脑炎不治疗，会有三个阶段的症状。第一个阶段是先兆期或初发阶段，第二个阶段是中期阶段，第三个阶段是非常严重的后期阶段。一般早期阶段的症状不典型，绝大多数都类似于感冒，可以有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、没有精神、倦怠、乏力、贪睡等情况。中期孩子头痛会加重，出现淡漠、焦躁不安、无故多动等精神症状，偶尔会有癫痫发作，伴有呕吐的情况。后期病情严重时，会进入昏迷状态，也可能会有癫痫持续状态，严重呕吐、脱水、休克等。以上都是小儿病毒型脑炎的症状，具体需要做腰穿脑脊液化验检查才能确诊。因为以上症状不仅会发生在脑炎，也可以发生在其他脑部疾病上。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
对于小儿病毒性脑炎，需要积极治疗。对于病毒性脑炎患者，一般需要抗病毒治疗，最好能明确引起脑炎的病原体是什么，可以根据病原体的情况进行针对性的抗病毒治疗。另外，如果患儿有明显的脑膜刺激症状，需要适当降颅压处理，可以使用甘露醇，也可以使用甘油果糖或利尿剂，这样都是可以的。在治疗的过程中需要监测脑脊液变化，这样可以评估抗病毒治疗的疗效。对于大部分病毒性脑炎的患者，都是可以治愈的。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿病毒性脑炎的症状，各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异性很大，它决定于以下几个方面：第一个是神经系统受累的部位不一样；第二个就是病毒致病的强度；第三个就是患儿的免疫反应等。因此即使在同一病毒下感染的患儿，临床表现也不一样。它的临床表现主要表现为两个部分：第一个部分就是前期的症状。表现为上呼吸道或者消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。第二部分是神经精神症状。第一、是意识障碍。轻者对外界反应淡漠、迟钝、烦躁、嗜睡，重者可出现谵妄、昏迷等。第二、颅内压升高。颅内压升高，会出现头痛、呕吐、头晕，伴有脑疝，婴儿的前囟饱满。第三、抽搐。可以局限性或全身性的持续状态。第四、运动功能障碍。根据受损的部位可表现为中枢性和周围性一侧或单肢的瘫痪，即表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作、肌强直；脑神经瘫痪有斜视；面瘫或吞咽困难等。第五、是精神障碍。如记忆减退、定向障碍、幻听幻视、情绪改变、易怒，有时会出现猜疑。