小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎临床中非常常见，如果发现比较早，听诊水泡音不那么密集，有但是不是全肺、双肺满布水泡音，然后肺部炎症改变不很重情况下，病程很短、状态比较好时，可以先选择口服治疗，如果治疗2-3天有效，可以继续口服，但是家长不能轻易选择和决定，要专业医生去通过体格检查、听诊，然后还有辅助检查去确定病情。如果患儿一般状态比较差，炎性指标比较高或者其他脏器并发症状，可能需要去静点治疗。另外，年长儿如果以前很少生病，很少用抗生素且自身免疫力比较强情况下，可以首先选择口服治疗，观察2-3天，如果效果不佳时，再转成静点治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小朋友得了支气管肺炎要不要住院，实际上要具体情况具体分析，要结合孩子的年龄，以及肺炎的程度等等来综合判断。对于小月龄孩子比如刚出生几个月的孩子，因为孩子年龄比较小，当有感染的时候很容易进展，不能局限，同时当孩子有肺炎的时候，也很容易出现心衰等等严重的并发症，如果在医院监护，相对比较安全，是可以考虑住院的。\n如果孩子已经比较大了，同时支气管肺炎相关的表现也不是特别严重，比如没有特别明显的呼吸困难等等表现，只有普通的咳嗽、咳痰或者流涕、鼻塞相关的表现，这个时候住不住院就不是很重要，主要是孩子有没有得到及时、有效的处理。所以就需要去确认孩子的病因，比如是细菌感染还是病毒感染，做有效的对症治疗，也可以自行在家使用祛痰、止咳药或者做雾化治疗等等，都有助于孩子支气管肺炎的缓解。\n如果是大孩子肺炎的表现比较严重，比如有比较明显的呼吸困难的表现，或者有神经系统异常的表现，这个时候住院相对也是比较安全的。所以小朋友患支气管肺炎的时候要不要住院，要结合孩子的年龄和表现来综合判断。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
小儿支气管肺炎在病原学检查未获得前，可以经验性的选择抗生素，比如肺炎球菌肺炎，选用的就是青霉素或者是头孢菌素类抗生素。如果是百日咳杆菌、支原体、衣原体的时候，可以选择大环内酯类抗生素，比如红霉素干混悬剂，主要是罗红霉素片药物。如果是流感嗜血杆菌，感染的时候可以选择舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸钾药物，备选的有头孢二代或者三代药物。用什么抗生素，还得看小孩的具体表现，然后做相关的检查，比如做血常规检查，胸片的相关检查，也要病人具体情况而定。小孩如果是病毒感染，用上抗感染的药物，有时候可以加重，比如肠道菌群失调、腹泻，一些小孩就比较难以治愈，还能引起电解质紊乱，酸碱平衡调失调。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，两岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节以及气候骤变时。支气管肺炎，最常由细菌病毒以及肺炎支原体等病原引起，以也可由病毒细菌混合感染。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主，临床主要表现为发热、咳嗽和气促，主要体征有呼吸增快、口周以及指、趾端发绀，以及肺部听诊可以闻其有中细湿啰音。

小儿支气管肺炎是儿科中的一种常见疾病，是因为儿童的呼吸道发育不完全，呼吸道短，纤毛运动差，黏膜柔嫩，血管丰富，气管、支气管管腔狭窄，自身免疫力尚不完善，所以易发生肺炎。肺炎是由各种病原菌感染所导致，如各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等，还有非感染性原因，如误吸等。支气管肺炎的治愈时间与患儿病情轻重以及感染的病原菌有无合并症有关。 如果是一般程度的肺炎，治愈时间在7-14天左右。如果是支原体、衣原体感染或金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎，可能需要2-4周左右。若是有合并症，如合并肺不张、肺脓肿、中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等，疗程则需要更长的时间。平常要注意保持个人清洁卫生，勤洗手，保持室内通风，尽量少到人多，空气不流通，较密集的环境中去，可减少支气管肺炎的发生。

小儿支气管肺炎是临床上一种比较常见的疾病，引起的原因可能与小孩机体抵抗力下降，受凉导致的病毒和细菌感染有关系，出现发烧，胸痛，咳嗽，咳痰等表现，需要进行积极的治疗。 对于小儿支气管肺炎的治疗，由于引起的原因不同，可以服用抗病毒口服液以及抗生素，如阿莫西林、头孢克肟、阿奇霉素、罗红霉素等进行积极的治疗。同时对于有咳嗽、咳痰表现的患者，可以服用止咳化痰药物进行积极的治疗，以使小儿支气管肺炎症状达到控制和缓解。

支气管肺炎用什么药物需从治疗的原则上来讲，首先支气管肺炎是一个下气道的感染性炎症，对于炎症感染的不同病原体，要进行临床经验的区分。如果小年龄组的婴儿或者幼儿，初期还是考虑病毒感染为主，尤其是毛细支气管炎，它是一种特殊类型的肺炎，秋冬季节这类疾病的孩子可能会越来越多，对于罹患毛细支气管炎或者病毒感染为主的支气管肺炎的孩子，建议使用抗病毒药物，适当的雾化和对症支持治疗即可。较大年龄组的孩子，混合感染的几率较大，对于重症感染的孩子或者是较大年龄组的孩子，罹患支气管肺炎，需要区分他有没有合并支原体感染，针对不同的病原体，选择不同的抗菌药物来使用，进行抗感染治疗。对于支气管肺炎的治疗，不能笼统的一定要把抗病毒、抗细菌或者是抗支原体的药全部加上，一定要对患儿的病情以及病原体有所把握以后才能最终做出决定，并不是药物用的越全或者是治疗的时间越早，就能及早地控制肺炎，必须根据对病原体的经验判断，才能最终决定治疗的效果。

支气管肺炎累及支气管壁和肺泡，小儿时期最常见，尤其两岁以内小孩多见。一年四季都易患肺炎，北方地区冬季和春秋季节变化时，容易患肺炎。肺炎的症状和治疗方法，具体如下： 1、症状：肺炎常见小孩发热，存在各种型发热，低热、高热、弛张热和稽留热。体质比较弱的儿童与新生儿，有时候体温不升，表现为体温正常。多见于咳嗽，最初单声清咳，到急性期，咳嗽逐渐加重，到恢复期时，咳嗽会伴咳痰，一部分孩子表现为气促，即呼吸增快，呼吸深度增加，鼻煽、吸气和三凹症比较明显 。肺炎孩子的全身症状改变，孩子明显精神差，食欲减退，有部分孩子出现频繁呕吐或者腹泻，以及腹痛症状； 2、治疗方法：肺炎治疗主要采取综合治疗，主要原则要改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。患肺炎小孩的治疗，首先家里居室要空气流通，室屋内温湿度适宜，小孩饮食要给予营养丰富饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。肺炎治疗时，一定要多饮水，适当液体补充有助于呼吸道湿化，还有助于痰液排出。需要输液治疗的小孩，输液过程中一定要注意输液速度，不能过快，以免加重心脏负担。肺炎是各种病原体感染，抗感染治疗是主要手段。首先是抗菌药物选择和治疗，明确为细菌感染或者是病毒感染继发于细菌感染者，要使用抗菌药物。要选择有效和安全的抗菌药物，用药时间要持续到体温正常以后5-7天，症状或者体征消失后3天再考虑停药。特殊病原体感染，比如支原体肺炎、葡萄球菌肺炎，治疗时间更长，很多肺炎都是由病毒感染，治疗过程中，需要抗病毒治疗，有流感病毒感染和加用奥司他韦，中药制剂也有抗病毒治疗。主要治疗过程中还需要对症治疗。首先是氧疗，对于孩子，有缺氧表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀，需要给予氧疗，对于呼吸道 管理，要清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能，气道湿化作用非常重要，有利于痰液排出，经常用雾化药物，能够解除支气管痉挛或者解除支气管水肿。肺炎有很多其它系统改变，对于腹胀、高温，则需要进一步对症治疗。

小儿支气管肺炎又称为小叶性肺炎，是儿童尤其婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春季寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原感染引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。其症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周发绀和发青、指甲发绀和发青，肺部可闻及中细湿啰音。医生根据急性起病且有发热、咳嗽、气促、呼吸快等症状，肺部可听到固定的中细湿啰音，结合胸部影像学检查有肺炎的改变，即可确诊为支气管肺炎。